患儿男，8个月，因“发热、咳嗽2d，伴气促1d”来诊。体温37.0~40.5℃。既往健康，生长发育过程无异常，按时进行预防接种。查体：T39.5℃，P170次/min，R66次/min；烦躁；颈部和躯干部可见猩红热样皮疹；鼻翼扇动，口周发绀，吸气时可见三凹征；双肺可闻中小湿性啰音；心音尚可，HR170次/min，律齐，无杂音；肝肋下1.5cm。
为明确诊断应紧急检查的项目包括
- A、血常规
- B、血细菌培养
- C、胸部X线片
- D、肝功能
- E、肾功能
- F、血气分析
- G、皮疹印片
正确答案:A,C,F
诊断考虑最可能的疾病是(提示血常规：Hb105g/L，WBC16.4×10
/L，N0.75，L0.20。胸部X线片：右肺中叶大片密度增高阴影，双侧肋膈角锐利清晰。)
- A、毛细支气管炎
- B、流感嗜血杆菌性肺炎
- C、支气管炎
- D、肺炎支原体肺炎
- E、金黄色葡萄球菌性肺炎
- F、沙眼衣原体肺炎
正确答案:E
目前应尽快做的处理包括(提示入院后0.5h，患儿发绀加重。查体：P190次/min，R86次/min；心音低钝，HR190次/min；肝肋下3.5cm。)
- A、改面罩给氧
- B、肌内注射苯巴比妥（鲁米那）
- C、静脉注射毛花苷C（西地兰）
- D、静脉注射呋塞米
- E、机械通气
- F、静脉滴注多巴胺
正确答案:A,B,C,D
此时查体还应重点注意(提示经上述处理1h后，患儿安静，口周略发绀，呼吸、心率较前减慢，肝缩小。但1h后，患儿又烦躁哭闹，发绀及呼吸困难加重。查体：P180次/min，R72次/min，HR180次/min，心音尚可，腹稍胀，肝肋下3.5cm。)
- A、肠鸣音
- B、脑膜刺激征
- C、病理反射
- D、肺部湿性啰音
- E、双肺呼吸音
- F、肺部叩诊
- G、前囟
正确答案:E,F
此时进一步的处理包括(提示第2次胸部X线片：右肺被压缩80%至肺门，肺野透亮度增加。)
- A、紧急胸腔穿刺抽气
- B、做好胸腔闭式引流的准备
- C、静脉注射呋塞米
- D、气管切开
- E、10%水合氯醛灌肠
- F、静脉注射1/4饱和量的毛花苷C
- G、静脉用头孢曲松
正确答案:A,B,E
此时应采取的治疗措施包括(提示入院第3周，再次出现高热。CRP45mg/L，血细菌培养（－）。胸部B型超声：左侧胸腔探及4cm液性暗区，内有分隔。)
- A、改用万古霉素抗感染
- B、改用氧哌嗪青霉素抗感染
- C、改用奈替米星抗感染
- D、输血
- E、胸膜纤维板剥离术
- F、应用肾上腺皮质激素
正确答案:A,F
微信扫一扫手机做题