患者男，7岁，因“上腹部持续剧烈疼痛20h”来诊。活动时疼痛加重，呕吐1次。查体：T38.5℃，P130次/min，BP90/52mmHg；巩膜略黄；腹部膨隆，软，上腹部明显压痛，肠鸣音减弱，墨菲征（＋）。
应紧急检查的项目有
- A、血淀粉酶
- B、尿淀粉酶
- C、血淀粉酶/肌酐廓清率测定
- D、腹部X线片
- E、胃肠造影
- F、腹部B型超声
- G、血常规
- H、血细胞比容
- I、血钙
- J、心电图
正确答案:A,B,C,D,F,G,I
急诊处理包括(提示患儿仍感剧烈腹痛、恶心。血、尿淀粉酶增高。)
- A、禁食
- B、胃肠减压
- C、肌内注射阿托品
- D、肌内注射吗啡
- E、输血
- F、输液
- G、静脉注射奥美拉唑
- H、吸氧
正确答案:A,B,C,F,G,H
可能的诊断有(提示实验室检查：Hb105g/L，WBC16.4×10
/L，N0.75，L0.25；血淀粉酶350U，尿淀粉酶800U（Somogyi单位）。腹部X线片：结肠少量积气，未见液平，无膈下游离气体。肝、胆B型超声：胆囊壁增厚，总胆管扩张。)
- A、胆囊炎
- B、胆石症
- C、胆道蛔虫症
- D、先天性胆总管囊肿
- E、消化性溃疡
- F、急性胰腺炎
- G、肠穿孔
- H、肝脓肿
正确答案:A,D,F
此时应优先采取的检查有(提示入院第2天患儿腹痛加剧。查体：上腹部压痛伴肌肉紧张，腹部有移动性浊音。实验室检查：Hb90g/L，WBC20.4×10/L，N0.82，L0.18；血淀粉酶389U，尿淀粉酶890U（Somogyi单位）。)
- A、腹部穿刺
- B、磁共振胰胆管造影（MRCP）
- C、腹部CT
- D、胃肠造影
- E、胃镜
- F、血气分析
- G、肝、肾功能
- H、肝炎病毒免疫学检查
正确答案:A,B,C,F,G,H
目前考虑的疾病有(提示查体：BP75/30mmHg。实验室检查：Hb68g/L。腹部X线透视：无膈下游离气体。腹腔穿刺抽出少量血性液体。)
- A、急性消化性溃疡穿孔
- B、急性坏死性胰腺炎
- C、胆囊炎
- D、原发性腹膜炎
- E、急性坏死性小肠结肠炎
- F、急性黄疸性肝炎
- G、胆汁淤积症
正确答案:B,C
此时的处理包括(提示腹腔穿刺液淀粉酶800U（Somogyi单位）)
- A、抗生素
- B、生长抑素
- C、气管切开
- D、全胃肠外营养
- E、止血芳酸、止血敏
- F、输血
- G、留置导尿
正确答案:A,B,D,F,G
目前主要考虑的并发症有(提示入院第3周，突然畏寒、高热，再次出现腹痛。实验室检查：WBC23.4×10/L，N0.90，L0.10，CRP1.05g/L；血淀粉酶400U，尿淀粉酶790U。腹部X线透视：无膈下游离气体。腹部B型超声：上腹部3cm×4cm包块，内无回声。)
- A、败血症
- B、消化性溃疡并穿孔
- C、肝脓肿
- D、异位胰腺
- E、恶性淋巴瘤
- F、胰脓肿
- G、肝淋巴肉瘤
- H、胰假性囊肿
正确答案:A,F,H
应采取的治疗措施有(提示 包块穿刺细菌培养为大肠埃希菌。)
- A、脓肿切开引流
- B、ERCP下鼻胆管引流
- C、细针穿刺引流
- D、选用红霉素抗感染
- E、选用青霉素抗感染
- F、选用第3代头孢菌素抗感染
- G、选用甲硝唑抗感染
- H、选用伏立康唑抗感染
- I、血液透析
正确答案:A,B,F
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