病历摘要:患者女，36岁，因右侧面部歪斜2小时步行入院。患者2小时前起床刷牙时发现右侧不能鼓腮，照镜后发现右侧面部歪斜，右眼不能完全闭合，遂来院就诊。患者一周前曾有上呼吸道感染史，伴有头痛、鼻塞、咽喉痛等症状，经治疗症状基本消失。患者自幼双耳间歇性流脓，有时脓液味臭，伴听力下降。检查：右侧面部额部平坦，不能邹额；右眼不能完全闭合，鼻唇沟变浅，鼓颊漏气。双耳道干洁，双侧鼓膜紧张部中等大穿孔，鼓室粘膜光滑、无充血。纯音测听检查双耳混合性聋，气骨导有差距，气导语频平均50dB，骨导语频平均25dB。
为明确诊断需做哪些检查？
- A、声导抗
- B、头颅MRI
- C、脑干电反应测听
- D、耳声发射
- E、颞骨CT
- F、纤维鼻咽镜检查
- G、头颅X线检查：照Schueller氏位和Mayer氏位像
正确答案:A,E
根据以上检查结果考虑哪些疾病？ 提示：面神经麻痹的评分，根据House-Brackmann评分为Ⅲ级；颞骨CT示：双侧乳突腔气化稍差，鼓窦透亮度尚好，双侧内听道对称，无扩大。
- A、脑出血
- B、慢性化脓性中耳炎
- C、Hunt综合征
- D、听神经瘤
- E、Bell麻痹
- F、腮腺炎
- G、颈静脉球瘤
正确答案:B,E
对于面神经不完全麻痹，应采取以下哪些治疗措施？诊断Bell麻痹
- A、足量、广谱抗生素治疗
- B、血管扩张剂
- C、神经营养药物
- D、高压氧治疗
- E、尽早、足量、规律使用激素
- F、抗病毒治疗
- G、注意保护眼球，滴用人工泪液或用眼膏保护
正确答案:B,C,E,G
关于面神经的定位检查及电生理检查的说法中下列哪些是对的？
- A、泪液试验：泪液减少或消失说明病变在膝状神经节或其远端
- B、镫骨肌反射：反射消失说明镫骨肌神经近端病变
- C、味觉试验：鼓索神经远端病变时，舌后2/3味觉障碍
- D、肌电图检查(EMG)：有助于了解面肌失神经支配的状态，可以早期确定失神经支配
- E、神经兴奋试验(NET)：根据电流刺激而获得肌肉收缩，比较健侧和患侧电流的需要量，若患健侧电流量差别>3.5mA即有意义
- F、神经电图(ENOG)：通过记录面肌群总和电位，比较正常侧和病变侧的峰值，可测神经变形百分比
正确答案:B,E,F
下一步的治疗方案是什么？ 提示：患者神经电图检查：6天时ENoG示神经变性达95％。
- A、继续原来治疗方案，半年后如果面神经麻痹未恢复可考虑手术治疗
- B、加大激素用量，注意保护胃粘膜，以防消化道溃疡
- C、保守治疗，对于眼球的保护可行手术治疗
- D、面神经减压术
- E、面神经梳理术
- F、面神经移植术
- G、面神经改道吻合术
正确答案:D
本例若行面神经减压术可采用下列哪几种手术径路？
- A、经耳后乳突径路
- B、经耳道径路
- C、经颅中窝径路
- D、经乙状窦后径路
- E、经迷路后径路
- F、经迷路径路
正确答案:A,C
若施行面神经减压术，则注意事项及术前准备中哪些是正确的？
- A、术前一日剃除患侧耳周头发距发际4厘米
- B、术前三日用双氧水滴耳
- C、术前一晚精神紧张者服镇静剂
- D、急性中耳炎两周内，先采用保守治疗
- E、神经电图示6天内神经纤维变性达85%以上者尽早手术
- F、肌肉无张力，无随意电活动者需尽快手术
- G、对于Bell麻痹，无须全程减压，只须在面神经最狭窄部位即面神经内听道进入迷路入口处减压即可
- H、面神经减压时骨管一定要打开1/2骨壁，两端要开放到暴露正常面神经部分
正确答案:A,C,D
对于面神经麻痹，若恢复不完全可遗留以下哪些并发症？
- A、联带运动
- B、迎风溢泪
- C、半面痉挛
- D、言语不清
- E、眼睑痉挛
- F、面肌颤动
- G、镫骨肌收缩
正确答案:A,C,E,F,G
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