病历摘要: 男性患者，39岁。因“鼻塞2年”就诊。曾于外院就诊，诊断为“鼻息肉”，并行手术切除（非内镜手术），术后1个月症状又复发，遂来我院就诊，按“鼻息肉”收入院。专科检查：右侧鼻腔有粉红色新生物突出于中鼻道，堵塞鼻腔，表面略呈桑葚状，表面少许粘脓性分泌物附着，触之易出血。右侧上颌窦有压痛。余未见明显异常。
患者可能的诊断是什么？ 提示：患者自诉有时涕中带血，鼻窦 CT示：右侧中鼻道及右侧上颌窦、前组筛窦内软组织密度影，窦壁骨质有破坏。
- A、鼻息肉
- B、鼻腔内翻性乳头状瘤
- C、鼻腔癌
- D、上颌窦癌
- E、鼻咽纤维血管瘤
- F、鼻咽癌
- G、真菌性鼻窦炎
正确答案:B,D
下列哪些检查对于明确诊断有价值？
- A、纤维鼻咽镜
- B、鼻窦CT增强扫描
- C、鼻窦MRI
- D、切取部分肿物行病理学检查
- E、取分泌物做脱落细胞学检查
- F、对分泌物进行细菌培养
正确答案:C,D,E
关于鼻窦恶性肿瘤，下列说法正确的是哪些？ 提示：病理检查示：低分化鳞癌
- A、在耳鼻咽喉科恶性肿瘤中，上颌窦癌常仅次于鼻咽癌和（或）喉癌，而居于第二或第三为
- B、额窦恶性肿瘤的发病率占鼻窦恶性肿瘤的第二位
- C、筛窦恶性肿瘤很少有远处转移
- D、蝶窦恶性肿瘤以继发性居多
- E、上颌窦恶性肿瘤几乎全部都为原发性的
- F、上颌窦癌以腺癌为最多见
- G、上颌窦恶性肿瘤的淋巴结转移最先转移至颌下淋巴结和（或）颈深淋巴结上群
- H、上颌窦恶性肿瘤单侧发病机率与双侧发病均等
正确答案:A,C,D
下列哪些临床表现属早期上颌窦恶性肿瘤的表现？
- A、面颊部持久、顽固的钝痛，程度不重
- B、上颌磨牙松动
- C、面部畸形
- D、患侧眼球突出、复视
- E、张口困难
- F、上牙槽麻木感
- G、淋巴结转移
- H、同侧传导性耳聋
正确答案:A,B,F
下列关于上颌窦恶性肿瘤不同手术方式的说法正确的是哪些？
- A、手术方式主要有：上颌骨全切术、扩大的上颌骨全切术、上颌骨部分切除术和鼻侧壁及筛窦整块切除术等四类
- B、上颌骨或上颌窦的体积巨大、范围广泛、上颌牙及硬腭功能基本丧失的良性病变，特殊性感染应行上颌骨全切术
- C、扩大的上颌骨全切术适于原发于筛窦和（或）上颌窦内侧壁（鼻腔外侧壁）部的恶性肿瘤
- D、肿瘤局限于窦底、牙槽突、硬腭，应采用上颌骨部分切除术
- E、上颌骨全切术切除的范围包括：上颌骨及眶内容物、颧弓、下颌骨喙突、部分颞肌、翼内肌和翼板
- F、癌肿局限于窦内侧壁，可经面部Moure切口，行内份上颌骨切除术
正确答案:A,B,D,F
关于术前准备，下列哪些是必需的？ 提示：拟行上颌骨全切术
- A、做好思想工作，向患者说明手术的必要性、目的，可能出现的情况以及术后面部畸形、解除患者顾虑
- B、注意口腔卫生，积极治疗呼吸道疾病
- C、加强营养，必要时给小量输血
- D、术前3天开始给抗生素预防感染，短期内给皮质类固醇制剂以增强机体的应激能力
- E、准备术中输血
- F、取上颌牙印模制作术后用牙托
正确答案:A,B,C,D,E,F
关于上颌骨全切术术中情况及处理的说法，错误的是哪些？
- A、在切断上颌骨之前，需先患侧上颌中切牙
- B、切断上颌骨：沿中线偏健侧约0.5cm处切开硬腭粘膜后转而沿硬腭后缘横行切断其与软腭间的联系
- C、断离患侧上颌骨与周围的骨性联系后，用持骨钳夹持上颌骨体轻轻摇动，如发现有骨性或软组织联系处，可稍加用力将其牵出
- D、术中应自创腔的各部位取组织送冰冻切片，以及时了解手术切除是否彻底
- E、同时切除下颌骨喙突可预防术后出现张口困难
- F、术后半年即可行二期修复整形手术
- G、肿瘤已侵犯筛、蝶窦者，应开放窦腔，清除肿瘤
正确答案:B,C,F
下列关于上颌骨全切术术后的处理正确的是哪些？
- A、术后2～3天可取出创腔内填塞纱条
- B、术后继续应用抗生素
- C、术毕即佩戴预制牙托，可不用鼻饲而给予流质饮食
- D、为预防术后面部肿胀，嘱患者半卧位，低盐饮食
- E、涎液过稠，可给冷饮料及酸性溶液含漱
- F、创面植皮缝线7日可拆除
- G、拆线后，嘱患者尽量不要过多张口活动，以免因为切除下颌骨喙突而出现下颌关节脱臼
- H、出院后应长期随访
正确答案:A,B,C,D,H
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