病历摘要:患者，男，20岁，主诉发现颈部包块1月。无鼻塞和鼻涕带血，亦无回吸性血涕。不伴头痛及耳鸣，无耳闷和堵塞感。咽喉轻微疼痛，吞咽时咽喉异物感，以吞口水为重，吞咽食物无阻碍。包块位于右侧胸锁乳突肌上1/3处，大小为4×6cm，边界尚清晰，质中，无压痛，皮肤无潮红及发热。左侧颈部未及包块。双侧扁桃体Ⅱ度，无脓点，口腔和口咽未见异常。患者发病前无上呼吸道感染史，无咳嗽和咳血，无午后低及热盗汗.
根据提供的病史及检查，首先应考虑哪些疾病的可能
- A、脂肪瘤
- B、炎性肿块
- C、鼻咽癌
- D、恶性淋巴瘤
- E、鳃裂囊舯
- F、胃癌颈部转移
- G、甲状腺癌
- H、咽喉恶性肿瘤
正确答案:B,C,D,G,H
门诊接诊后，你考虑该选择哪些检查？
- A、胃镜检查
- B、PPD皮试
- C、间接鼻咽镜检查
- D、间接喉镜检查
- E、ECT全身骨扫描
- F、腹部B超
- G、纤维鼻咽、喉镜检查
- H、甲状腺同位素扫描
正确答案:B,C,D,G,H
为了确定该肿物性质，尚需哪些检查？ 提示：间接鼻咽镜检查见左侧咽隐窝较右侧饱满，未见新生物，黏膜表面轻度糜烂。间接喉镜检查未见异常，纤维鼻咽、喉镜检查与间接鼻咽镜和间接喉镜检查结果一致。PPD皮试阴性。甲状腺检查未见异常。
- A、鼻咽活检
- B、PET扫描
- C、行肿物细针穿刺
- D、胸部正侧位平片
- E、右颈功能性淋巴清扫并术中冰冻病理检查
- F、MR头颅扫描
- G、MR甲状腺扫描
- H、CT甲状腺扫描
正确答案:A,C
该患者的TNM分期（92分期）是： 提示：鼻咽活检和颈部肿物细针穿刺结果均为非角化鳞状细胞癌。鼻咽CT增强扫描显示茎突前间隙可见肿物增强影，胸片和全身骨扫描未见异常。
- A、T
NM
- B、TN
M - C、TN
M - D、TNM
- E、TNM
- F、TNM
- G、TNM
- H、TNM
- I、TNM
正确答案:E
该患者的最佳治疗方案为
- A、腭进路鼻咽肿物切除并右颈淋巴清扫术
- B、鼻咽的根治性放射治疗
- C、化疗加鼻咽和颈部的根治性放射治疗
- D、根治性化疗
- E、右颈淋巴清扫术加鼻咽肿物γ刀治疗
- F、右颈淋巴清扫术加鼻咽肿物光子刀治疗
- G、鼻内窥镜下鼻咽肿物切除并右颈淋巴清扫术
- H、鼻咽和颈部的γ刀治疗
正确答案:C
该患者下一步的治疗措施是： 提示：该患者行诱导化疗和同期化疗加根治性放疗结束后，右颈部仍可触及大小为：1×2cm包块，鼻咽腔未见异常。
- A、即刻行右颈淋巴清扫术
- B、观察三个月，根据肿物消长情况再考虑治疗方案
- C、即刻行右颈肿物切除术
- D、增加右颈部半个根治性放射剂量
- E、追加行根治性化疗
- F、增加左颈部半个根治性放射剂量
- G、同时增加鼻咽和颈部半个根治性放射剂量
正确答案:B
为了下一部治疗方案，可选择执行下列哪项检查？ 提示：患者三个月后颈部肿物消失，但该处组织较硬，治疗后随访，于放疗后8个月出现鼻涕带血，间接鼻咽镜检查见鼻咽顶菜花样新生物突起，左侧鼻腔后端靠中隔及嗅裂处可见暗红色肿物。
- A、鼻咽和颈部增强CT扫描
- B、鼻咽和颈部增强MR扫描
- C、鼻咽和颈部CT平扫
- D、单纯鼻咽CT平扫
- E、单纯鼻咽CT增强扫描
- F、单纯颈部CT增强扫描
- G、头颅CT增强扫描
- H、头颅MR扫描
正确答案:A,B
下一步可选择哪些治疗方案？ 提示：鼻咽和颈部CT和MR扫描都见鼻咽顶，鼻中隔左后端，部分后筛处见肿物影，颈部未见肿瘤复发。
- A、即刻行原发病灶根治性放疗
- B、如采用PF方案，4个疗程化疗后追加根治性放射治疗
- C、如采用PF方案，2个疗程化疗后追加根治性放射治疗
- D、鼻内镜下鼻腔、鼻咽及鼻窦肿物切除术，一周后根治性放疗
- E、鼻侧切开并鼻腔、鼻咽及鼻窦肿物切除术，一周后根治性放疗
- F、上颌骨外翻鼻腔、鼻咽及鼻窦肿物切除术，两周后根治性放疗
- G、鼻内镜下路鼻腔、鼻咽及鼻窦肿物切除术，两周后根治性放疗
- H、鼻侧切开并鼻腔、鼻咽及鼻窦肿物切除术，两周后根治性放疗
正确答案:F
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