病历摘要:
患者男，18岁，主诉右侧进行性鼻塞半年，回吸性血涕1月余。今来院就诊，无耳鸣、听力下降、耳胀，无头痛、视矇、复视，无面色苍白、全身乏力。体检：T：36.6℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg。头颅无畸形，双颈未及肿大淋巴结，心肺听诊无异常。双侧鼻腔粘膜光滑，右侧鼻咽见一约1.0cm×1.2cm×1.5cm大小的圆形淡红色肿物，表面光滑，堵塞右侧后鼻孔。为进一步诊治，收入院。
为了进一步明确诊断可作哪些检查？ 提示：根据病史及体检，初步诊断为鼻咽纤维血管瘤
- A、手指触诊
- B、鼻咽纤维镜检查
- C、鼻咽肿物活检
- D、EB病毒抗体
- E、鼻咽CT扫描
- F、鼻咽MRI扫描
- G、腹部B超
- H、胸片
- I、数字减影血管造影
正确答案:A,B,D,E,F,I
鼻咽纤维血管瘤具有哪些病理特征?
- A、肿瘤多原发于蝶骨及枕骨底部
- B、瘤体多无包膜，由大小不一的血窦组成
- C、瘤体表面光滑，可呈分叶状，质硬
- D、瘤体由胶原纤维及成纤维细胞组成网状基质
- E、瘤体的血管壁厚及弹性好
- F、根据血管成分和纤维成分优势不同，又可称为纤维血管瘤
- G、瘤体根部为正常动脉，有分支伸入瘤体
- H、肿瘤具有向邻近组织扩张生长能力
正确答案:A,C,D,F,G,H
鼻咽纤维血管瘤具有哪些临床特点?
- A、多见于10～25岁男性青年
- B、25岁以后有自愈倾向
- C、病因可能与性激素分泌有关
- D、病程长，生长缓慢
- E、易反复鼻出血，患者常有不同程度贫血
- F、肿瘤常可过裂孔侵入鼻腔、鼻窦、翼腭窝、颅内
- G、肿瘤血供多来源于同侧上颌动脉和颈外动脉咽升支
- H、中年患者有易复发及恶性变倾向
正确答案:A,C,D,E,F,G
哪些是鼻咽纤维血管瘤与鼻咽癌的鉴别要点？
- A、两者病因都与遗传因素有关
- B、前者好发于蝶骨底部，后者好发于咽隐窝
- C、前者外观一般较光滑，后者外观多粗糙
- D、两者都可以出现鼻衄、鼻塞、听力下降、耳鸣等耳鼻症状
- E、两者都有恶性侵袭倾向
- F、两者都可以引起颅底骨质破坏及颅神经受累症状
- G、前者无颈淋巴结转移，后者可出现颈淋巴结转移
- H、前者EB病毒抗体多为阴性，后者EB病毒抗体多为阳性
- I、前者CT增强扫描强化明显，后者CT增强扫描无强化
- J、前者以手术治疗为主，后者以放射治疗为主
正确答案:B,C,D,F,G,H,J
拟行手术切除，为减少手术出血，目前有哪些有效措施？ 提示：CT扫描显示鼻咽肿物侵犯蝶骨底壁、蝶骨内侧翼板，向外侵入翼腭窝，强化明显，增强后CT值120HU，CT诊断为鼻咽纤维血管瘤
- A、术前行数字减影血管造影+瘤体供血血管栓塞术
- B、术前行瘤体内注射平阳霉素
- C、术前行瘤体放疗
- D、术中控制性低压麻醉
- E、术前静脉使用止血药
- F、术中行同侧颈外动脉结扎术
- G、术前行瘤体冷冻术
- H、术中局部喷洒止血药
- I、将瘤体分块切除
- J、术中使用肾上腺生理盐水纱条压迫止血
正确答案:A,B,D,F,G,J
如下哪些是颈外动脉的分支？ 提示：术前拟先行右侧颈外动脉结扎术，以减少术中出血
- A、甲状腺下动脉
- B、甲状腺上动脉
- C、舌动脉
- D、面动脉
- E、眼动脉
- F、咽升动脉
- G、脑膜中动脉
- H、上颌动脉
- I、耳前动脉
- J、蝶腭动脉
正确答案:B,C,D,F,H
颈外动脉结扎术有哪些注意事项？
- A、于约舌骨平面水平寻找颈总动脉分叉
- B、结扎部位位于颈动脉分叉与甲状腺上动脉之间
- C、可根据颈部有无分支辨认颈动脉与颈内动脉
- D、可根据受压后颞浅动脉搏动有无消失来判断颈外动脉
- E、结扎颈外动脉时应辨清及保护好面神经分支
- F、同时结扎双侧颈外动脉可造成不良后果
- G、误扎颈内动脉可造成患者偏瘫甚至死亡
- H、切口逐层缝合，注意勿留死腔
正确答案:A,C,D,G,H
患者术后为防止手术并发症应采取哪些措施？ 提示：该患者行颈外动脉结扎后，经采取经硬腭进路鼻咽纤维血管瘤切除术，术中出血约800ml，术后行用碘仿纱条右侧前后鼻孔填塞止血。
- A、术后常规行气管切开防止窒息
- B、术后密切血压、脉搏、出血情况
- C、术后予朵贝氏液漱口，保持口腔清洁
- D、术后静脉使用足量抗生素防止感染
- E、术后如出现鼻腔或口咽渗血，应立即拔除填塞物，重新填塞
- F、术后48小时后全部取出术腔填塞物，防止感染
- G、术腔填塞物应逐步取出，防止压力骤减导致出血
- H、硬腭切口缝线每日用3％双氧水去痂
正确答案:B,C,D,G,H
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