病历摘要: 患者，男，40岁，一周前突发左侧眼睑闭合不全，左侧口角下垂。不伴耳鸣，听力下降，不伴耳痛，不伴眩晕。既往无糖尿病，高血压等慢性病病史。就诊时检查：左侧额纹消失，抬眉不能。眼睑用力闭合时上下眼睑无法接触，间距约3mm。左侧鼻唇沟消失，左侧口角下垂。鼓腮时漏气。鼓膜稍混浊，无穿孔。
以下那些疾病可以引起周围性面瘫？ 提示：该患者为周围性面瘫。
- A、贝尔氏面瘫
- B、面神经瘤
- C、颈静脉球体瘤
- D、Hunt综合症
- E、耳硬化症
- F、中耳癌
- G、梅尼埃病
- H、胆脂瘤型中耳炎
正确答案:A,B,C,D,F,H
如需进一步诊断，还可以进行以下哪些检查：
- A、颞骨CT
- B、颞骨MRI
- C、音叉试验
- D、纯音听阈测定
- E、鼻咽纤维镜
- F、面神经电图
- G、面神经兴奋试验
- H、鼻窦CT
正确答案:A,B,C,D,F,G
面神经肿瘤的特征，以下哪些是正确的： 提示：经过影像学检查，发现沿面神经水平段，外膝段和垂直段走形膨胀性破坏的低密度影，结合临床，考虑为面神经瘤。
- A、面神经肿瘤一般首先表现为听力方面的异常，肿瘤直到长到很大以后，才会出现面瘫的症状
- B、肿瘤侵犯内耳时，最好发的侵发部位为水平半规管
- C、肿瘤的最多发生部位为膝状神经节
- D、内听道的面神经瘤常常和听神经瘤难于鉴别
- E、面神经瘤最多见的为面神经纤维瘤，其次为面神经鞘瘤
- F、如果临床上面部功能正常，则面神经电反应的结果则应正常
- G、肿瘤的最多发部位为面神经锥段（外膝）
- H、面神经瘤的CT表现为周围骨质的虫蚀状破坏
正确答案:A,B,D,G
面神经鞘膜瘤的手术时机选择，以下哪些是正确的
- A、诊断一旦成立，应尽早行手术治疗
- B、对于一个肿瘤较小，健康状况差，但面部功能尚好的老年患者，观察病情变化是最佳的策略
- C、长期面瘫后再接受面神经移植的患者比那些面部功能正常就接受移植的效果差。
- D、即使术前面肌功能正常，而且早期接受面神经移植，面肌功能恢复的最好效果也只能达到House-Brackmann分级的Ⅲ级。
- E、面神经电图失神经支配超过50％时，即使面肌功能分级正常，也应当考虑手术切除。
- F、术前考虑其他疾病，术中开放术腔，怀疑为面神经肿瘤，可以考虑先活检，待证实以后行二期手术
- G、面神经电图失神经支配超过90％，就应当考虑行手术切除。
正确答案:B,C,D,E,F
面神经肿瘤手术切除方式的选择，以下哪些是正确的： 提示：拟手术治疗
- A、对于膝状神经节周围的小肿瘤，且听力良好的患者，可以选择颅中窝径路
- B、对于较大肿瘤或者听力很差并且侵犯到内听道，颅后窝或者膝状神经节的患者，可以选择经迷路径路
- C、如果面神经水平段和垂直段受累，可以选择经乳突－面神经隐窝入路
- D、外耳道受累者，可能需要采用，削低外耳道后壁的术式
- E、对于慢性耳部感染且需要经颅内径路摘除肿瘤者，手术可以分期进行
- F、手术时，可以暂时摘除锤、砧、镫骨，待手术结束后行听骨重建术
- G、颅中窝入路时，岩浅大神经向前可以找到膝状神经节
- H、一些非神经源性肿瘤（如血管瘤），可以在肿瘤与神经之间形成一个界面，以保护面神经。
正确答案:A,B,C,D,E,H
面神经肿瘤切除以后，需要进行移植，临床上一般采用以下哪些材料进行移植：
- A、膈神经
- B、耳大神经
- C、腓肠神经
- D、副神经
- E、锁骨上神经
- F、枕小神经
- G、尺神经
- H、挠神经
正确答案:B,C
决定为该患者行耳大神经移植术，以下哪些是正确的： 提示：手术当中肿瘤完整切除，需行面神经移植。根据术者经验，决定采用耳大神经移植。
- A、耳大神经位于胸锁乳突肌的外侧面
- B、耳大神经位于颈外静脉稍前方
- C、移植神经的末端应该做锐性修剪
- D、移植的耳大神经可以做神经反转以防止移植神经的分支上长出新的轴突
- E、神经断端之间如无法吻合，可以以生物胶粘合。
- F、神经吻合后应保持一定张力
- G、神经移植后表面覆盖筋膜以提供血供
- H、如需二期重建听骨的患者，面神经水平段的移植应放鼓室上隐窝与卵圆窗的上方，以便二期听骨重建时不必再做处理
正确答案:A,C,D,E,G,H
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