病历摘要:患者女，42岁，主诉左耳流脓一周，脓液间带有血丝，伴轻度头晕、头痛，低热。在当地医院予以抗生素治疗近一周无明显好转。追问病史，诉20年前曾有左耳流脓约1年，经治疗好转，此后偶有出现流脓，持续时间短。一周前，因受凉出现左耳再次流脓，并伴有头痛，不缓解。检查：左耳道多量黄白色脓液，较稠厚，清理干净后，见鼓膜后上象限松弛部穿孔，鼓室内较多分泌物。
为明确诊断，需做那些检查？
- A、头颅X线检查，照Schueller氏位及Mayer氏位像
- B、心电图检查
- C、颞骨CT检查
- D、头颅MRI检查
- E、纯音听阈测试
- F、声导抗测听
- G、脑干电反应测听（ABR）
- H、H重振试验：ABLB、SISI试验
- I、血常规
- J、脓液培养＋药敏
正确答案:C,D,E,F,H,I
根据以上检查结果，初步考虑那些疾病？ 提示：纯音测听：右耳听力正常，左耳气骨导之间有差距，气导语频65dB，骨导30dB。声导抗测听，右耳A型，左耳B型。颞骨CT显示：鼓室、鼓窦及乳突部均有软组织影并伴有骨质破坏区，大脑颞叶有局限性低密度区。
- A、中耳癌
- B、结核性中耳乳突炎
- C、慢性中耳乳突炎，胆脂瘤型
- D、慢性中耳乳突炎，胆脂瘤型并颅内脓肿
- E、慢性中耳乳突炎，骨疡型
- F、外耳道胆脂瘤
- G、急性坏死性中耳炎
- H、慢性中耳乳突炎，胆脂瘤型并硬膜外脓肿
正确答案:A,C,D
本例拟采取的治疗措施是什么？ 提示：本例诊断：慢性中耳乳突炎，胆脂瘤型并颅内脓肿
- A、保守治疗：足量、敏感抗生素，洁耳，滴耳液，脱水剂
- B、急诊行乳突根治术，脑脓肿予以保守治疗，加大抗生素用量
- C、急诊行乳突根治术，同时行脑脓肿穿刺冲洗排脓
- D、急诊行乳突根治术，同时行脑脓肿切除术
- E、先行脑脓肿穿刺冲洗排脓，待脓肿完全吸收后择期行乳突根治术
- F、足量、敏感抗生素治疗脑脓肿，待脓肿完全吸收后择期行乳突根治术
正确答案:C
本例行乳突根治术同时行脑脓肿穿刺排脓，见鼓室、鼓窦及乳突腔内大量胆脂瘤，鼓窦天盖骨质破坏，手术中不慎将硬脑膜撕裂少许，术中及术后正确的处理方法是：
- A、若裂隙不大则无需处理
- B、先用生物胶予以粘合，外覆以颞肌筋膜
- C、先覆以颞肌筋膜或骨膜，外加乳突皮质骨片加固
- D、取颞肌肌浆填塞漏口，外覆以颞肌筋膜
- E、严重者用腹部脂肪或转颞肌瓣封闭乳突腔
- F、术后平卧，予以足量、广谱抗生素治疗，必要时应用脱水剂
正确答案:C,E
术中清除胆脂瘤时应注意什么？
- A、只要是胆脂瘤的包膜就一定要清除干净，否则会引起术后复发
- B、在清除迷路瘘管上的包膜时，若不慎出现外淋巴漏，则用最小号的吸引轻轻吸除外漏的淋巴液后覆以颞肌筋膜
- C、覆盖在面神经鞘膜上的胆脂瘤如不易剥离，可予以保留
- D、胆脂瘤侵犯卵圆窗，镫骨足板被胆脂瘤包囊覆盖者，一般不予触动，以免引起迷路炎
- E、搔刮咽鼓管口病变时，刮匙方向应朝后内方，以免损伤颈内动脉
- F、刮除下鼓室病变时注意颈静脉球是否高位
正确答案:C,D,F
一般中耳手术中面神经的定位标志都有哪些？
- A、水平半规管
- B、后半规管
- C、匙突
- D、砧骨短突
- E、锥隆起
- F、前庭窗
- G、圆窗
- H、二腹肌嵴
正确答案:A,C,D,E,F,H
术后三天，患者原已恢复正常的体温再度升高，此时考虑是何原因？
- A、术后反应热
- B、脑脓肿引流不畅，再次积脓
- C、术腔感染
- D、上呼吸道感染
- E、脑脊液漏引致脑膜炎
- F、术腔遗留异物
- G、局限性迷路炎
- H、化脓性迷路炎
正确答案:B,C,D
若出现上述情况，应采取何种措施？
- A、查血常规
- B、腰椎穿刺做脑脊液生化检查及培养找细菌、真菌
- C、加大抗生素用量即可
- D、复查头颅X线片
- E、复查头颅CT片
- F、咽鼓管吹张
- G、静滴地塞米松注射剂
- H、检查术腔是否分泌物增多，必要时更换外耳道填塞物
正确答案:A,B,E,H
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