试题预览
1、患者女，46岁。因“发热、声嘶、呼吸困难4个月余，加重伴胸痛15天”来诊。患者4个月前出现声嘶、咳嗽，伴低热，逐渐出现呼吸困难，外院考虑“呼吸道感染；支气管哮喘”，予抗感染、激素平喘等治疗后症状好转，近15天以来激素减量后出现症状加重，且伴有双侧胸痛，吸气时明显。查体：体温38.6℃，脉搏96次/分，血压130/85mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸24次/分，前倾坐位，咽红。双肺呼吸音粗，可闻及呼气相干啰音，前胸壁双侧肋骨均有明显压痛点。心脏、腹部（-），四肢关节无肿胀、压痛。实验室检查：白细胞13.27×10
/L，中性粒细胞0.87；红细胞沉降率80mm/1h；C-反应蛋白145.38mg/L。胸部X线片：右下肺野纹理增粗，余未见明显异常。
/L，中性粒细胞0.87；红细胞沉降率80mm/1h；C-反应蛋白145.38mg/L。胸部X线片：右下肺野纹理增粗，余未见明显异常。- 1.目前诊断考虑的疾病有
- A、慢性阻塞性肺疾病
- B、支气管哮喘
- C、肺部感染
- D、复发性多软骨炎
- E、支气管结核
- F、肿瘤
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- 2.为明确诊断尚需进行的检查有
- A、胸部CT
- B、支气管镜
- C、抗核抗体谱
- D、抗中性粒细胞胞质抗体
- E、耳、鼻、眼等专科检查
- F、血气分析
- G、肿瘤标志物
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- 3.提示查抗核抗体（-），抗中性粒细胞胞质抗体（-），类风湿因子（-）。胸部CT：右中肺感染、双侧肋软骨炎。纤维支气管镜：喉未见异常，声门、气管、隆突及各主支气管黏膜水肿明显，气管环消失。痰培养：未见细菌生长。结核菌素试验（-）。肿瘤指标均阴性。该患者目前的诊断有
- A、慢性阻塞性肺疾病
- B、支气管哮喘
- C、肺部感染
- D、复发性多软骨炎
- E、支气管结核
- F、肿瘤
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- 4.进一步治疗方法有
- A、抗生素
- B、糖皮质激素
- C、生物制剂
- D、甲氨蝶呤
- E、氨苯砜
- F、外科手术
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2、患者女，65岁，因“声音嘶哑、鼻塞伴呼吸困难1个月”来诊。患者于1个月前无明显诱因出现声音嘶哑，咽痛，气急、气喘，咳嗽等症状，遂就诊于我院门诊，考虑急性喉炎。给予抗生素治疗，病情稍有好转。3天前，患者声音嘶哑、气急、气喘等症状再次发作，且出现咳暗红色血痰3次，再次就诊于我院门诊。
- 1.为明确诊断应立即进行的检查包括
- A、血常规
- B、血生化
- C、血气分析
- D、红细胞沉降率、C-反应蛋白
- E、肿瘤标志物
- F、心电图
- G、肺功能
- H、胸部CT
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- 2.提示查体：眼结膜充血，口干明显，咽部充血，两肺可闻喘鸣。血常规：血红蛋白85g/L，白细胞4.2×10
/L、血小板320×10/L；尿常规（-），生化（-），红细胞沉降率56mm/1h；肿瘤7项：无异常。应尽快做的处理包括 - A、吸氧
- B、静脉应用垂体后叶激素
- C、快速大量补液
- D、静脉应用抗感染药
- E、静脉应用氨茶碱
- F、静脉应用地塞米松
- G、输血
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- 3.提示治疗2天后声嘶症状改善明显。为明确诊断应考虑的检查有
- A、抗核抗体谱
- B、抗中性粒细胞胞质抗体
- C、甲状腺功能
- D、全身ECT骨扫描
- E、喉镜
- F、头颈部MRI
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- 4.提示抗核抗体斑点型，效价1∶320；抗可提取性核抗原（ENA）多肽抗体谱：抗干燥综合征A抗原（SSA）抗体及抗干燥综合征B抗原（SSB）抗体阳性；免疫球蛋白正常，补体C30.94g/L；胞质型抗中性粒细胞胞质抗体（cANCA）及核周型抗中性粒细胞胞质抗体（pANCA）均阴性。眼科检查：浅层巩膜炎；喉部MRI：双侧声带对称性增厚，喉室稍变窄；喉镜：声门下肿胀，狭窄。胸部CT：未见异常。目前的诊断可能有
- A、系统性红斑狼疮
- B、干燥综合征
- C、韦格纳肉芽肿
- D、复发性多软骨炎
- E、淋巴瘤
- F、结节性多动脉炎
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- 5.可与患者气道狭窄进行鉴别的疾病有
- A、感染性疾病
- B、结节病
- C、恶性肿瘤
- D、慢性阻塞性肺疾病
- E、淀粉样变性
- F、韦格纳肉芽肿
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- 6.根据患者病情可选择的治疗方法有
- A、静脉应用抗生素
- B、氨苯砜
- C、相当于泼尼松1mg/kg
- D、糖皮质激素冲击治疗
- E、硫唑嘌呤
- F、肿瘤坏死因子拮抗剂
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3、复发性多软骨炎的常见临床表现有
- A、外耳炎症，听力丧失、耳鸣、眩晕
- B、表层巩膜炎、巩膜炎、溃疡性角膜炎、眼球突出
- C、鼻出血、鞍鼻
- D、胃肠血管炎
- E、侵袭性周围关节炎
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4、患者女，40岁，因“反复关节疼痛2个月，伴双耳肿痛5天”来诊。患者于2个月前无明显诱因出现腕关节、掌指关节、膝关节、肩关节红肿、疼痛，伴有晨僵，口服中药治疗，红肿消失，但仍有关节疼痛、麻木。5天前出现咽喉疼痛、声音嘶哑、眩晕、耳鸣及双耳肿痛。实验室检查：抗链球菌溶血素O试验、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体（-），血常规正常，C-反应蛋白11mg/L、红细胞沉降率25mm/1h。双手MRI：未见明确异常。神经电图：右侧感觉纤维受累，左侧运动、感觉纤维均受累，符合腕管综合征表现。
- 1.患者的诊断首先考虑为
- A、类风湿关节炎
- B、韦格纳肉芽肿
- C、复发性多软骨炎
- D、急性咽喉炎
- E、系统性红斑狼疮
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- 2.对诊断最有意义的是
- A、抗核抗体谱检查
- B、抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体检查
- C、抗中性粒细胞胞质抗体检查
- D、请耳鼻喉科会诊
- E、免疫球蛋白补体检查
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- 3.如需确诊，无须作为诊断必备表现的是
- A、双侧耳郭炎
- B、多关节炎
- C、耳蜗或前庭症状
- D、外周神经炎
- E、急性喉炎
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5、复发性多软骨炎气道狭窄的主要原因包括
- A、活动期呼吸道软骨和黏膜下组织高度炎症水肿引起气道狭窄
- B、气管周围淋巴结炎压迫引起气道狭窄
- C、气管支气管软骨环溶解、破坏造成气道软化塌陷
- D、炎症使气道黏膜纤毛清除功能受损，咳嗽功能下降，致使大量稠厚分泌物潴留，加重气道梗阻
- E、晚期可因气道瘢痕挛缩形成纤维组织结节，引起气道狭窄
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