试题预览
1、患者男，50岁，体检时发现丙氨酸氨基转移酶（ALT）110U/L、天冬氨酸氨基转移酶（AST）102U/L、碱性磷酸酶（ALP）392U/L、γ-谷氨酰基转移酶（GGT）292U/L，胆红素水平正常。抗线粒体抗体（AMA）阴性，抗核抗体阳性（1∶640），抗平滑肌抗体（SMA）阳性。无自觉不适。查体未见异常。病毒肝炎学指标阴性，腹部超声未见异常。肝活检：汇管区胆管萎缩，在破坏的胆管周围可出现上皮样细胞肉芽肿。
- 1.最有可能的诊断为
- A、系统性红斑狼疮
- B、自身免疫性肝炎
- C、原发性胆汁性肝硬化-自身免疫性肝炎重叠综合征
- D、原发性胆汁性肝硬化
- E、干燥综合征
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 2.首选的治疗是
- A、暂时不需要治疗
- B、布地奈德
- C、消胆胺
- D、泼尼松龙
- E、熊去氧胆酸
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 3.治疗过程中首选的监测指标是
- A、肝彩色超声
- B、肝穿刺活检
- C、ALP、GGT、ALT、AST
- D、血清清蛋白
- E、不能确定
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
2、患者男，63岁，因“乏力、纳差2个月”来诊。无饮酒、用药史。查体：血压150/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），巩膜轻度黄染。肝生化：丙氨酸氨基转移酶（ALT）180 U/L、天冬氨酸氨基转移酶（AST）102 U/L、碱性磷酸酶（ALP）431 U/L、γ-谷氨酰基转移酶（GGT）289 U/L，总胆红素（TBil）48μmol/L，总蛋白（TP）85.4g/L，清蛋白（ALB）41.3g/L，胆固醇7.31mmol/L，总胆汁酸17.6μmol/L。抗-HAVIgM（-），HBsAg（-），抗-HCV（-），抗线位体抗体（AMA）阴性，抗核抗体阳性（效价1∶640）。腹部超声：肝实质回声增多。
- 1.下一步需进行的检查包括
- A、抗平滑肌抗体（SMA）
- B、肝穿刺活检
- C、抗Sp100抗体
- D、抗肝肾微粒体抗体（LKM）
- E、抗gp210抗体
- F、血清免疫球蛋白
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 2.提示抗平滑肌抗体（SMA）、抗Sp100抗体、抗gp210抗体均阳性，抗肝肾微粒体抗体（LKM）阴性，肝穿刺活检：汇管区轻度纤维增生，小胆管反应性增生伴中性粒细胞浸润。目前考虑的诊断是
- A、系统性红斑狼疮
- B、自身免疫性肝炎
- C、原发性硬化性胆管炎
- D、原发性胆汁性肝硬化
- E、原发性胆汁性肝硬化-自身免疫性肝炎重叠综合征
- F、干燥综合征
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 3.符合该病特点的表现是
- A、ALT增高大于正常上限5倍以上
- B、IgG显著增高
- C、IgM显著增高
- D、抗肝肾微粒体抗体（LKM）阳性
- E、IgA显著增高
- F、可以合并干燥综合征
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
3、患者女，50岁，因“皮肤瘙痒20天”来诊。患者于8年前体检时发现肝功能异常，未曾诊治；4年前开始出现乏力、关节痛，口干眼干；20天前出现皮肤瘙痒。查体：血压160/75mmHg（1mmHg=0.133kPa），全身皮肤无黄染、出血点。口腔黏膜略干。双手近端指间关节、掌指关节、腕关节均有轻度压痛。外周血常规：白细胞3.0×10
/L，血小板53×10/L，血红蛋白90g/L。血生化：丙氨酸氨基转移酶（ALT）73.1U/L，天冬氨酸氨基转移酶（AST）72 U/L，碱性磷酸酶（ALP）409 U/L、γ－谷胺酰转肽酶（GGT）301 U/L，总胆红素（TBil）12μmol/L，胆汁酸21.08μmol/L。免疫球蛋白：IgA 2.2g/L，IgG 16.1g/L，IgM18.9mg/L。类风湿因子105U/L。
/L，血小板53×10/L，血红蛋白90g/L。血生化：丙氨酸氨基转移酶（ALT）73.1U/L，天冬氨酸氨基转移酶（AST）72 U/L，碱性磷酸酶（ALP）409 U/L、γ－谷胺酰转肽酶（GGT）301 U/L，总胆红素（TBil）12μmol/L，胆汁酸21.08μmol/L。免疫球蛋白：IgA 2.2g/L，IgG 16.1g/L，IgM18.9mg/L。类风湿因子105U/L。- 1.下一步需进行的检查包括
- A、腹部彩色超声
- B、抗线粒体抗体，抗核抗体
- C、Schirmer试验
- D、唇腺活检
- E、病毒性肝炎血清标志物
- F、逆行胰胆管造影（ERCP）
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 2.提示抗核抗体阳性（效价＞1∶1000），抗线粒体抗体（AMA）-M2阳性，抗平滑肌抗体（SMA）阴性，抗干燥综合征A（SSA）抗体阳性。病毒性肝炎血清学标志均阴性。Schirmer试验：左3mm/5min，右0mm/5min。唇腺病理活检：下唇内侧唇腺组织见多灶淋巴细胞浸润。腹部B型超声未见明显异常。目前考虑的诊断有
- A、原发性胆汁性肝硬化
- B、系统性红斑狼疮
- C、干燥综合征
- D、自身免疫性肝炎
- E、类风湿关节炎
- F、原发性硬化性胆管炎
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 3.目前可采用的治疗措施有
- A、糖皮质激素
- B、消胆胺
- C、秋水仙碱
- D、熊去氧胆酸
- E、人工泪液
- F、唾液替代品
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
4、符合原发性胆汁性肝硬化血清学改变的有
- A、抗线粒体抗体（AMA）-M2阳性
- B、IgG增高至正常上限2倍以上
- C、丙氨酸氨基转移酶（ALT）增高至正常上限5倍以上
- D、碱性磷酸酶（ALP）增高3～4倍
- E、抗肝肾微粒体（LKM）抗体强阳性
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
5、原发性胆汁性肝硬化的病理学改变有
- A、非化脓性破坏性胆管炎
- B、弥漫性汇管区炎症和界面性肝炎
- C、门脉周围炎伴胆管增生
- D、纤维间隔和桥接坏死形成
- E、肝小叶再生结节形成
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
