已婚女性，46岁，恶心、呕吐、发热、肌肉疼痛3天，无阴道流血、瘙痒，无停经及妊娠史，近期有不洁性生活史。查体：T39.5℃，BP60/40mmHg，HR110次/分，昏睡，谵妄，皮肤广泛日晒斑样疹，满腹轻度触痛；妇科检查：阴道分泌物脓性，宫颈光滑，充血，有摆痛，宫体轻度压痛，右附件区可触及直径约6cm囊性包块，压痛明显。曾因急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术，有青光眼。
应进行的辅助检查包括
- A、血培养
- B、超检查
- C、宫颈活检
- D、子宫内膜活检+诊刮
- E、子宫输卵管碘油造影
- F、妇科
- G、上消化道钡餐
- H、血常规
- I、CA125
- J、肝肾功能，凝血功能
- K、血β-hCG测定
正确答案:A,B,F,H,I,J
B超示盆腔少量积液，右附件区囊性包块，7.5cm×4.0cm，内回声不均。Hct46%，Hb150g/L，WBC15×10
/L，血培养可见金黄色葡萄球菌（MRSA），衣原体阳性，淋球菌阴性。Cr2.3mg/dl，肝功能凝血正常。目前的诊断可以是
- A、急性盆腔炎
- B、慢性盆腔炎
- C、感染性休克
- D、肾功能不全
- E、右卵巢良性肿瘤
- F、卵巢癌
- G、异位妊娠
- H、DIC
- I、失血性休克
正确答案:A,C,D
下一步治疗措施包括
- A、纠正休克，控制感染
- B、补充血容量
- C、输血
- D、监测尿量及生命体征
- E、如血压继续下降，可用多巴胺
- F、首选口服抗生素及中药
- G、物理降温
- H、青霉素过敏可用万古霉素及阿奇霉素
- I、行子宫+双附件切除术
- J、外用糖皮质激素治疗皮疹
- K、应用阿托品
- L、行腹腔镜探查术
正确答案:A,B,E,G,H
如经积极治疗，患者生命体征基本平稳2天，但仍高热，进食差，出汗多，盆腔包块仍存在，位于子宫右上方，下一步治疗可包括
- A、静滴抗生素
- B、继续补充血容量
- C、口服中药
- D、剖腹探查术
- E、腹腔镜检查术
- F、尝试抗结核治疗
- G、地塞米松静滴
- H、后穹隆穿刺抽液
正确答案:A,B,D,G
剖腹探查术发现右侧输卵管卵巢脓肿，周围粘连严重，子宫直肠凹封闭，分离粘连时，间隙中溢出"奶油"样脓液。可选择的术式是
- A、右附件切除+盆腔粘连松解+盆腔引流+活检病理
- B、右输卵管卵巢脓肿剥离术+右输卵管造口术
- C、盆腔粘连松解+盆腔引流+活检病理
- D、脓肿切开+盆腔引流+活检病理
- E、活检病理+腹腔冲洗后关腹
- F、脓肿切开+盆腔粘连松解+盆腔引流+活检病理
- G、子宫双附件切除
- H、右附件切除+盆腔引流+活检病理
- I、脓肿切开+子宫次全切+活检病理
正确答案:A,D,F
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