试题预览
1、病历摘要: 患者××，女性，70岁，不慎跌倒致伤左髋部后疼痛、活动障碍2天。查体：左下肢呈屈髋屈膝及外旋畸形，右下肢活动时左髋部疼痛，左足跟和大粗隆有叩击痛。
- 1.以下诊断哪些是正确的？ 提示：该患者X线片见图
- A、左股骨颈骨折Garden Ⅰ型
- B、左股骨颈骨折Garden Ⅱ型
- C、左股骨颈骨折Garden Ⅲ型
- D、左股骨颈骨折Garden Ⅳ型
- E、左股骨粗隆间骨折
- F、左股骨头基底部骨折
- G、左股骨颈骨折头下型
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- 2.该患者以下处理哪些是正确的？
- A、皮肤牵引，保守治疗
- B、复位后行三翼钉内固定
- C、复位后行多钉内固定
- D、复位后行DHS内固定
- E、行左人工股骨头置换术
- F、行左全髋关节置换术
- G、行多钉内固定＋股骨颈植骨术
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- 3.关于股骨头血供正确的是：
- A、股骨头的血供来自旋股内动脉主干终末支，外骺动脉供给股骨头之外侧2/3～3/4
- B、旋股外动脉发出的下骺动脉供给股骨头之内下1/4～1/2
- C、圆韧带动脉（内骺动脉）发自闭孔内动脉，供应股骨头凹窝部分
- D、股骨上端之骨髓内动脉
- E、动物实验所见：头下骨折后股骨头血液可减少83％，颈中骨折则减少52％
- F、股骨头血液供应血管在股骨头内不形成吻合，所以股骨颈骨折后易发生股骨头坏死
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- 4.股骨颈骨折的分类：
- A、股骨头下骨折
- B、股骨颈头颈部骨折
- C、股骨颈中部骨折
- D、股骨头基底部骨折
- E、股骨颈外展骨折
- F、股骨颈内收骨折
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- 5.人工全髋关节的适应症有哪些？
- A、陈旧性股骨颈骨折
- B、65岁以上新鲜头下型股骨颈骨折
- C、股骨头缺血性坏死
- D、退行性骨关节炎
- E、类风湿关节炎及强直性脊柱炎
- F、髋关节强直
- G、慢性髋关节脱位
- H、关节成形术失败病例
- I、骨肿瘤
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- 6.人工髋关节置换术后的并发症是：
- A、深部静脉栓塞
- B、肺栓塞
- C、伤口感染
- D、假体松动
- E、人工关节脱位
- F、人工关节置换术后股骨骨折
- G、异位骨化
- H、股动静脉损伤
- I、坐骨神经损伤
- J、腓骨神经损伤
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- 7.为了预防人工髋关节置换术后发生感染，以下措施哪些是对的？
- A、病人无菌准备：手术野皮肤无菌准备，术前、术中预防性使用抗生素
- B、严格保持手术室的无菌状态
- C、手术操作必须轻柔，减少组织创伤
- D、伤口内放置负压引流管，一般术后24小时拔出
- E、术后全身使用抗生素
- F、若发生伤口感染，一律拔除假体
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- 8.为了预防人工关节术后脱位，以下措施哪些是对的？
- A、正确的掌握角度，将人工关节放置在合适的位置上，是预防术后脱位的关键
- B、无论何种手术途径，必须强调对软组织处理的重要性，术中软组织剥离要适当，少切除软组织，争取缝合关节周围的软组织
- C、选用合适的人工关节，保持有效头颈长度，使髋关节的外展肌、内收肌处于平衡状态，以利于维持髋关节的稳定性。对髋关节曾做过手术或髋关节周围软组织较松弛的患者，以选用长颈型人工股骨头为宜
- D、对髋关节周围的增生骨质和髋臼缘、股骨上段残余的骨粘固剂，术中尽可能清除，尤其是髋臼前面以及髋臼下缘、股骨小粗隆处更应清除彻底
- E、术后患肢保持外展中立位，避免过早内收屈曲
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2、患者乘车时遇急刹车，右膝前方受到撞击，出现右髋剧痛，髋关节活动障碍，处于屈曲、内收、内旋畸形状态。
- 1.此患者应诊断为 ( )
- A、髋关节前脱位
- B、髋关节后脱位
- C、髋关节中心脱位
- D、股骨颈骨折
- E、股骨粗隆下骨折
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- 2.此患者可能出现哪些合并损伤 ( )
- A、股神经
- B、胫神经
- C、腓总神经
- D、坐骨神经
- E、闭孔神经
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- 3.此患者应选择哪种治疗方法 ( )
- A、皮牵引
- B、骨牵引
- C、Kocher法
- D、Bigelow法
- E、Hippocrates法
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- 4.该病人治疗4周后，自行下地负重行走，正常活动，预计可能发生下列哪种情况 ( )
- A、关节强直
- B、髋关节周围创伤性骨化
- C、习惯性关节脱位
- D、关节周围软组织损伤
- E、股骨头缺血性坏死
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3、七十岁女性，10年出现双膝关节疼痛，近1年感疼痛加重，行走较长距离后疼痛感加重。查体：双膝关节内翻，浮髌试验(-)。双膝关节活动范围0°～10°～95°。X线片可见内侧关节间隙狭窄、周缘骨赘形成。
- 1.最有可能的诊断 ( )
- A、强直性脊柱炎
- B、类风湿关节炎
- C、骨性关节炎
- D、化脓性关节炎
- E、创伤性关节炎
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- 2.治疗方式应是 ( )
- A、关节切开引流术
- B、关节镜检查
- C、物理治疗
- D、关节制动
- E、全膝关节置换术
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- 3.术后不出现的并发症是 ( )
- A、下肢深静脉血栓
- B、假体松动
- C、股骨干骨折
- D、肺栓塞
- E、假体感染
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5、病历摘要；患儿，女性，5岁，因右下肢跛行三年而入院。患儿2岁方学会走路，当时被发现右下肢行走不稳，升降步态，无外伤史。体检：体温36.5℃右下肢无红肿、无压痛，下肢肌力正常，皮肤感觉正常，右髋关节屈伸正常，外展稍受限，其余关节活动正常。
详细阅读病历摘要，可归纳以下特点：①5岁女童；②2岁学会走路，迟于正常儿童；③学会走路时即有被拐，且无外伤史，宜多考虑为先天因素；④体温正常，局部无红肿，无压痛，可排除炎症性病变；⑤下肢肌力正常，皮肤感觉正常，可排除神经性病变；⑥仅右髋关节外展稍受限，可优先考虑右髋关节病变。综上所述，可初步将思路引入右髋关节病变，为先天性可能性大，且可初步排除神经性、肌源性和感染性病变。
- 1.根据以上资料，下述哪些疾病暂不能排除？
- A、右下肢神经性麻痹
- B、右髋关节化脓性关节炎
- C、右膝关节结核
- D、小儿麻痹症后遗症
- E、一过性右髋关节炎
- F、先天性髋脱位
- G、先天性髋内翻
- H、先天性多关节挛缩症
- I、右股骨头无菌性坏死
- J、下肢肢体不等长
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- 2.对此患儿还须作哪些有针对性的检查及专科体检？
- A、照双髋关节正位X线片
- B、照患侧髋关节正、侧、斜位X线片
- C、常规 CT扫描以确定股骨颈前倾角
- D、可行髋关节造影摄片，以了解阻碍复位的因素
- E、麦氏征
- F、骨盆分离及挤压试验
- G、Trendelenburg试验
- H、Allis征
- I、叠试验
- J、膝关节造影以排除膝关节病变
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- 3.患儿Allis征(+)，Trendelenburg试验(+)， X线摄片示：右Shenton's线不连，髋臼指数50°，股骨头位于Perkin's方格的外上象限，且发育差，变小，但密度正常，前倾角80°，臼头无破坏，颈干角140°。 根据以上检查，拟诊断什么疾病？
- A、下肢不等长
- B、先天性髋内翻（右)
- C、右股骨头无菌性坏死
- D、先天性多关节挛缩症
- E、先天性髋关节脱位（右)
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- 4.关于先天性髋关节脱位（CDH)的发病情况，下列哪些是正确的？
- A、女性多于男性
- B、右侧多于左侧
- C、臀位产发病率较高
- D、剖腹产发病率较高
- E、枕位产发病率较高
- F、头胎发病率较二、三胎高
- G、我国南方发病率比北方高
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- 5.关于先天性髋关节脱位（CDH)的病理变化，下述哪些是正确的？
- A、髋臼比正常深
- B、关节盂软骨的后上方向外翻出
- C、髋臼窝内有纤维脂肪组织和增厚的圆韧带
- D、在婴儿期股骨头的外形变成圆锥形
- E、股骨颈明显缩短
- F、双侧脱位时，骨盆向后倾斜，导致腰椎前凸变小
- G、关节囊逐渐被牵伸→椭圆形→葫芦形
- H、内收肌、绳肌、股薄肌、缝匠肌、阔筋膜张肌、股直肌和耻骨肌均被拉长
- I、髂腰肌挛缩
- J、髂腰肌向外移位，压于关节囊的峡口
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- 6.关于CDH的症状和体征，下述哪些是正确的？
- A、Ortolani试验常被用作3岁以上患儿的检查
- B、AlliS征被认为是CDH的特异体征
- C、套叠试验往往阳性
- D、Trendelenburg试验阳性即指一足站立，另一下肢抬起，下肢抬起侧臀部下沉，说明臀部下沉侧臀中肌的功能不全
- E、单侧髋脱位时呈摇摆步态
- F、臀纹和大腿皮纹不对称，股三角空虚会阴部增宽
- G、AlliS征只适用于单侧发病
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- 7.关于CDH的X线表现及测量，下列哪些是正确的？
- A、y线即连接两髋臼内y形软骨中心的横线
- B、正常股骨头应在perkin's方块的内上象限内
- C、髋臼指数，2岁上者正常为20°以内
- D、Shenton氏线是股骨颈内侧缘和闭孔下缘形成一条连接弧线
- E、CE角正常为向外20°～40°。
- F、股骨颈前倾角是股骨额平面与股骨颈所形成的角度
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- 8.患儿Allis征（+)，Trendelenburg试验（+)， X线摄片示：右Shenton氏线不连，髋臼指数50°，股骨头位于Perkin's合方格的外上象限，且发育差，变小，但密度正常，前倾角80°，臼头无破坏，颈干角140°。 对此患儿，拟如何实施治疗？
- A、立即切开复位及髋臼成形术
- B、手法整复，蛙式石膏固定
- C、先保守治疗9个月，若无效再酌情行单纯切开复位
- D、手法整复，特制Rosen夹架制动
- E、先松解髂腰肌及内收肌，将股骨头牵引至髋臼水平，再行切开复位，髋臼成形术（即 Penberton手术)
- F、还须行股骨旋转截骨术，以矫正股骨颈前倾角
- G、亦可行其它髂骨截骨术，如：Salter截骨术或Chiari内移截骨术
- H、拟行股骨分叉截骨术
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- 9.下列哪些属于CDH的姑息手术？
- A、Schanz转子下外展截骨术
- B、Lorenz股骨分叉截骨术
- C、Steele三联截骨术
- D、髋关节融合本
- E、Salter截骨术
- F、Pemberton截骨术
- G、沙氏手术（Zallradnick手术)
- H、原地臼盖手术
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- 10.该患儿若行手术治疗，有关麻醉问题，以下哪些叙述是正确的？
- A、术前禁食12小时以上较为稳妥
- B、术前禁食6小时即可
- C、对分泌的抑制作用，东莨菪碱大于阿托品
- D、脉搏增快作用，东莨菪碱大于阿托品
- E、散瞳作用，东莨菪碱小于阿托品
- F、大量快速输入库存血会出现低钾血症
- G、大量快速输入库存血不出现呼吸性碱中毒
- H、PH= 7.3，PaCO
70mmHg，BE= 8mmol／L时，应为代谢性酸中毒 - I、利多卡因是酰胺型局麻药，也有全身麻醉作用
- J、普鲁卡因是脂类局麻药，也有全身麻醉作用
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- 11.关于 CDH的治疗，下述哪些是正确的？
- A、早期宜行针灸、理疗等保守治疗，待发生畸形时再手术治疗
- B、婴儿期治疗效果欠佳，年龄越小，效果越差
- C、2岁以内一般拟行闭合复位，石膏固定，若整复失败可手术整复
- D、8岁以上一般采用姑息手术以减少腰前凸，减轻髋痛和腰痛
- E、3～7岁多采取非手术治疗，少数效果不好者则行手术治疗
- F、切开复位前一般须关节造影X线定位
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