试题预览
1、患者，男性，36岁，1年前无明显原因出现左膝下隐痛，行走时加重，休息后可以缓解，夜间疼痛不明显，不需口服镇痛药。1个月前开始疼痛加重，并且左膝肿胀、活动受限。无体重减轻、恶病质等表现。无外伤史，无其他骨病、骨肿瘤病史和家族史，未予特殊诊断治疗。左膝下膨胀、皮温增高，可触及弹性骨壳（乒乓球）样肿块，有压痛，边界较清楚，无明显动度，左膝关节主动屈伸轻度受限，被动屈伸正常，全身浅表淋巴结无肿大。X线片检查结果如图12：
- 1.该患者最可能的诊断是
- A、骨巨细胞瘤
- B、尤因肉瘤
- C、骨样骨瘤
- D、软骨肉瘤
- E、骨肉瘤
- F、骨软骨瘤
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- 2.下列关于骨巨细胞瘤的叙述，正确的有
- A、属于恶性肿瘤
- B、好发年龄在20～40岁
- C、可发生肺部转移
- D、部分患者以病理性骨折而就诊
- E、多伴有关节功能障碍
- F、好发部位为长骨干骺端和椎体
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- 3.进一步的辅助检查应选择
- A、心电图
- B、血常规
- C、血生化
- D、MRI
- E、CT
- F、病理学检查
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- 4.关于该患者的治疗，下述正确的有
- A、最好是彻底消除肿瘤
- B、应防止复发
- C、注意挽救肢体功能
- D、应以放疗为主
- E、应以化疗为主
- F、应以手术治疗为主
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2、患者，女，农民，56岁，2年前出现腰痛伴左下肢疼痛，服用“止痛药物”（具体不详）可部分缓解疼痛，3个月前症状加重，经正规保守治疗后症状无改善。
- 1.下列关于腰痛相关疾病的叙述，正确的有
- A、软组织劳损或纤维组织炎的腰疼多位于腰骶部，向臀后部部放射
- B、腰椎间盘突出症的腰痛多位于椎旁肌，无放射痛
- C、腰椎肿瘤引起的腰痛及疼痛症状多无缓解的间隙期而呈持续疼痛
- D、腰椎间盘突出活动时疼痛加剧，休息后减轻，卧床体位
- E、腰椎间盘突出症出现间歇性跛行时，常伴有下肢的放射性疼痛
- F、腰椎管狭窄症出现间歇性跛行时，通常无下肢的放射性疼痛
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- 2.根据目前的信息，进一步的辅助检查宜选择
［询问结果］腰部胀痛、疼痛向左小腿放射，活动时疼痛加剧，有间歇性跛行下肢麻木位于小腿外侧，无一侧下肢疼痛发凉，上下楼时是无膝关节疼痛发软以及髋部疼痛，无大、小便功能障碍。
［体检结果］腰椎生理弧度变直，无侧凸，腰4～5棘突间隙、腰4～5椎旁左侧压痛。腰椎各方向活动受限，向左侧弯时腰腿痛加重，右侧弯时减轻。左侧腰5感觉支配区感觉减退，左鞍区感觉减退；左踝背伸肌力Ⅴ级减，左
趾背伸肌力Ⅲ级，左屈踝肌力Ⅴ级减；左跟腱反射减弱。左直腿抬高试验30°阳性；加强试验25°阳性。双下肢病理反射未引出。
［初步的辅助检查结果］X线片及CT片如图10和图11所示
- A、腰肌劳损
- B、第三腰椎横突综合征
- C、梨状肌综合征
- D、腰椎管狭窄症
- E、腰椎间盘突出症
- F、腰椎结核
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- 3.进一步的辅助检查宜选择
- A、血常规、血生化检查
- B、心电图
- C、肺功能
- D、腰椎MRI
- E、肌电图
- F、放射性核素检查
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- 4.［进一步的辅助检查结果］①MRI示腰4～5椎间盘左后方突出，纤维环未破裂。椎体以及其周软组织无病变，未合并有椎管狭窄；②血常规、血生化、心电图无阳性发现，肺功能、血管B超正常；③腰椎动力位片检查：腰椎无不稳迹象。关于该患者的治疗，下述正确的有
- A、首选非手术治疗
- B、严格卧床3周，带腰围逐步下地活动
- C、骨盆牵引
- D、首选手术治疗
- E、L
左侧椎板开窗 - F、L～
髓核摘除术
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3、男，17岁，学生。右膝关节持续性疼痛4个月。活动后疼痛加重，夜间痛较白天明显。体格检查：左股骨远端皮温增高，静脉怒张。可触及一4cm×5cm×3cm大小包块，质硬，边界不清，活动度小。X线显示股骨远端溶骨性改变。
- 1.该患者最可能的诊断是
- A、骨巨细胞瘤
- B、骨软骨瘤
- C、骨髓炎
- D、骨肉瘤
- E、骨囊肿
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- 2.对于治疗方案，说法正确的是
- A、刮除植骨
- B、大剂量应用抗生素
- C、切除包块
- D、化疗加手术治疗
- E、放疗加化疗
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4、男性，36岁，煤矿工人，弯腰中被重物砸伤胸背部而致腰痛，活动受限，查体：腰1、2棘突间压痛，棘间距离加大，双下肢感觉运动好。
- 1.入院时最有意义的检查是
- A、胸腰椎X线正侧位片
- B、脊髓造影
- C、腹部B超
- D、肌电图检查
- E、腰椎CT检查
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- 2.患者最后诊断为腰：椎体Chance骨折，为了进一步手术治疗，患者需做哪一项检查最有意义
- A、肌电图检查
- B、腹部B超检查
- C、腰椎CT检查
- D、心电图检查
- E、出凝血时间检查
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- 3.该病人的最佳治疗方法是
- A、卧床休息
- B、石膏床固定制动
- C、过伸复位术
- D、后路短节段椎弓根螺钉固定术
- E、Steffee钢板固定术
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5、女，60岁。行走中不慎跌入2米深的沟中，双下肢不能活动，伤后2小时来诊。MRI显示胸12椎体爆裂骨折，骨块突入椎管3/4。
- 1.此时最佳处置是
- A、积极做术前准备
- B、镇痛
- C、大剂量甲泼尼龙
- D、高压氧
- E、针灸
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- 2.术中最主要解决的是
- A、解除脊髓压迫
- B、探查脊髓损伤程度
- C、局部引流
- D、恢复脊柱稳定性
- E、骨折复位
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- 3.术后治疗的重点是
- A、预防切口感染
- B、神经营养药物
- C、高压氧
- D、康复治疗
- E、并发症的防治
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