试题预览
1、男性，28岁。2周前右脚受伤划破皮肤，未予注意。3天前高热、皮肤瘀点就诊。血压10.6／6.7kPa（80／50mmHg）。X线摄片肺实质未见明显病变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳，并出现气急，呼吸空气时PaO
6kPa（45mmHg）。
6kPa（45mmHg）。- 1.该患者肺部并发症的临床诊断首先考虑是
- A、血源性肺脓肿
- B、并发肺部感染导致呼吸衰竭
- C、循环衰竭致肺部氧交换障碍
- D、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
- E、肺梗死
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- 2.该患者是否应用机械通气治疗有下列不同观点，你认为哪一种是正确的
- A、绝对禁忌，因会影响回心血量和心输出量，加重循环衰竭
- B、相对禁忌
- C、具有应用指征，宜在纠正休克的同时及早使用
- D、先纠正休克，然后再应用机械通气
- E、选择性应用，如出现PaCO
升高时
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- 3.若该患者应用机械通气，为减少其对循坏系统的不利影响，下列除哪一条外都是重要的
- A、补充足够血容量，必要时应用血管活性药物
- B、吸气压力要避免过高
- C、允许可以接受的低通气量
- D、血流动力学监测
- E、应用强心剂如注射洋地黄类制剂
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- 4.经过上述积极处理，患者PaO仍未回升至安全水平，推荐的有效治疗是
- A、呼气末正压通气（PEEP）
- B、高频通气
- C、持续气道正压（CAPA）呼吸
- D、正负压通气
- E、体外负压通气
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- 5.如果应用PEEP，为减少对循环系统的不利影响和其他可能并发症，下列除哪一项外都是重要的
- A、吸入氧气浓度（FiO）不宜超过50%
- B、PEEP压力一般不宜超过＋1.47kPa（＋15cmHO）
- C、保证足够有效循环血容量
- D、保持血压基本正常，皮肤温暖，尿量接近正－常
- E、尽量降低PEEP压力和保证PaO达到安全水平，FiO%可以不限
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- 6.在治疗过程中患者并发上消化道出血，为止血和防止胃腔内细菌定植与繁殖，推荐的治疗措施是
- A、应用止血药物
- B、H2受体阻滞剂
- C、硫糖铝
- D、胃内注入冰水
- E、胃内灌注缩血管药物
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2、男性，70岁。咳嗽、咳痰、喘息30余年，5年来间断加重，伴有双下肢水肿，一周来咳喘并下肢水肿加重伴有嗜睡入院：
- 1.以下检查对诊断具有重要意义的是
- A、MRI检查
- B、心电图
- C、脑电图
- D、血气分析
- E、痰培养
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- 2.若血气分析结果示有二氧化碳潴留，以下药物通常忌用的是
- A、抗生素
- B、尼克刹米
- C、地西泮
- D、地塞米松
- E、氨茶碱
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3、女性，59岁。慢性咳喘20年。近5年来动则气急，并常有尿少、下肢浮肿。3天前"感冒"自服"感冒通"后热退，但气急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮(安定)后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急诊。体检见神志恍惚，呼吸浅速，频率28次/min，紫绀明显。两肺散在干湿啰音。呼吸空气条件下动脉血气分析示pH7.29，PaCO
10.5kPa(80mmHg)，PaO6.1kPa(46mmHg)。
10.5kPa(80mmHg)，PaO6.1kPa(46mmHg)。- 1.该患者氧疗必须是
- A、面罩吸氧，氧浓度以不超过50%为宜
- B、间歇吸氧联合呼吸兴奋剂静脉滴注
- C、低流量(低浓度)持续吸氧
- D、高压氧舱
- E、氧浓度以将PaO
提高至12kPa(90mmHg)所需浓度为宜
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- 2.该患者是否需要气管插管机械通气，下列意见中哪条比较合理
- A、立即气管插管、辅助机械通气
- B、先试用中枢兴奋剂和呼吸兴奋剂，继续氧疗若神志不见改善或恶化时再插管
- C、不应插管
- D、氧疗无效再考虑插管
- E、插管与否，应取决于气道阻塞程度和PaCO高低
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- 3.该患者应用以上处理的同时，为降低呼吸功，重点需要解决的问题是
- A、舒张支气管，降低气道阻力
- B、利尿，减轻肺间质可能存在的水肿
- C、唤醒神志，改善咳嗽排痰功能
- D、改善缺氧，降低肺动脉压和肺血管阻力
- E、纠正电解质紊乱和酸中毒，改善呼吸肌力
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- 4.经过上述治疗，患者病况仍在加重，神志完全昏迷，喉部痰鸣音呼噜作响，PaO升至8kPa(60mmHg)，而PaCO亦升至11.5kPa(86mmHg)。其处理应采取
- A、增加呼吸兴奋剂剂量，鼻导管喉部吸痰
- B、应用激素
- C、应用脱水剂，减轻脑水肿
- D、气管插管机械通气
- E、经面罩衔接机械通气
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- 5.【假设信息】如果患者接受机械通气治疗，病情一度改善。但患者突然出现与呼吸机不协调的情况，气急、紫绀和躁动不安。监测肺动态顺应性降低。病情恶化原因是
- A、气道分泌物阻塞
- B、并发气压伤气胸
- C、心输出量减少
- D、肺不张
- E、"呼吸器肺"(即呼吸器引起的ARDS)
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- 6.【假设信息】如果患者在应用压力切换型呼吸机过程中出现吸气时间缩短，呼吸频率加快，自主呼吸与呼吸机不协调，紫绀加重。监测动态肺顺应性无明显降低，下列原因中以哪一种可能性最大
- A、气压伤
- B、气道分泌物阻塞，气道阻力增高
- C、肺血管阻力增高
- D、心源性肺水肿
- E、肺栓塞
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4、女性，58岁。因慢性阻塞性肺病呼吸衰竭住院。行气管插管机械通气支持。1d后神志已转清，PaCO
由10.6kPa(80mmHg)降至5.1kPa(38mmHg)。
由10.6kPa(80mmHg)降至5.1kPa(38mmHg)。- 1.本例患者机械呼吸通气量需要调节，主要根据下列哪一因素
- A、随访血气了解pH和有无复合性酸碱紊乱
- B、肺静动脉血分流量(Qs/Qt)
- C、PaO
- D、患者神志状态
- E、肺泡-动脉氧分压差(P
O)
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- 2.为预防气压伤并发症，应特别注意呼吸机的哪一参数
- A、内源性呼吸末正压
- B、吸／呼比值
- C、呼吸频率
- D、吸气压尤其峰值压
- E、呼出气PCO
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- 3.为预防或避免呼吸机相关肺炎，应特别注意
- A、防止呕吐物吸入
- B、避免使用H受体阻滞剂，防止胃液pH升高
- C、预防性应用高效、广谱抗生素
- D、静脉应用高剂量丙种球蛋白
- E、把病人安置于隔离病室
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5、男性，70岁，咳嗽、咳痰伴喘息20余年，加重1周，2天来高热嗜睡。查体：嗜睡、球结膜水肿，皮肤红润，唇发绀不著，BP170／97mmHg，呼吸30次／分，脉搏120次／分，无颈静脉怒张，双肺可闻干湿啰音，心脏不大，肝脾未触及，双下肢轻度凹陷性水肿，双侧腱反射减弱。WBC12.8×10
／L，N82%。
／L，N82%。- 1.神志障碍最可能的原因是
- A、脑血管意外
- B、低血糖昏迷
- C、感染中毒性脑病
- D、高血压脑病
- E、肺性脑病
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- 2.为明确诊断应尽快进行以下哪项检查
- A、头颅CT
- B、血气分析
- C、血培养
- D、脑电图
- E、腰穿
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- 3.以下处理不正确的是
- A、通畅气道
- B、低浓度持续吸氧
- C、抗感染治疗
- D、尽早使用利尿剂减轻脑水肿
- E、应用呼吸兴奋剂
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