病历摘要: 患者女性，72岁，因“因反复咳嗽、咳痰5年，气短2年，加重1周”收住院。入院后患者呼吸困难加重，体查：T37.8℃，BP120/80mmHg，P100bpm，R28bpm，嗜睡状，平卧位，桶状胸，双肺可闻及少量细湿性啰音，未闻及干啰音。心率100bpm，律齐，P2>A2，三尖瓣Ⅲ级收缩期杂音，双下肢轻度浮肿。
该患者诊断考虑为哪些疾病？
- A、双侧肺炎
- B、COPD急性加重期
- C、慢性心功能不全
- D、慢性阻塞性肺气肿
- E、慢性肺源性心脏病失代偿期
- F、支气管哮喘急性发作期（危重度）
- G、重症肺炎
正确答案:A,B,E
根据目前情况，为明确诊断，该患者急需完善的主要辅助检查有哪些？
- A、血常规
- B、血气分析
- C、胸部CT
- D、心脏彩超
- E、腹部B超
- F、胸片
- G、ECG
- H、D-dimer
正确答案:A,B,F,G,H
该患者目前最可能发生了何种并发症？ 提示：血气分析： PH7.261，PaO
48mmHg，PaCO 79.1mmHg，BE 1mmol/L，HCO
26mmol/L。血K4.1mmol/L，Na 136mmol/L，Cl 103mmol/L。ECG：肺性P波，V1-3 QS波。胸片示：两肺透亮度增加，心胸比例<0.5，右下肺A横径16mm
- A、急性左心衰竭
- B、重症肺炎
- C、Ⅱ型呼吸衰竭并呼吸性酸中毒
- D、Ⅱ型呼吸衰竭并呼吸性酸中毒代谢性酸中毒
- E、Ⅱ型呼吸衰竭并呼吸性酸中毒代谢性碱中毒
- F、急性心肌梗塞
正确答案:D
该患者目前的应采取的治疗措施正确的有
- A、抗感染
- B、持续低流量吸氧，流量4～5L/min
- C、支气管扩张剂
- D、糖皮质激素
- E、速尿20mg，bid，静注
- F、呼吸兴奋剂
- G、静滴硝酸甘油
- H、HCT，25mg，bid
正确答案:A,C,D,F,H
经治疗后患者出现烦躁，乱语，应马上进一步做哪些检查
- A、血常规
- B、复查血气分析
- C、颅脑部CT
- D、心脏彩超
- E、腹部B超
- F、胸片
- G、血电解质
- H、茶碱浓度
正确答案:B,G,H
该患者目前需尽快采取的有效措施中最紧急的是哪个？
- A、试用无创机械通气
- B、面罩高流量给氧
- C、气管插管或气管切开行有创机械通气
- D、鼻导管高流量给氧
- E、抗心衰治疗
- F、加用强效抗生素治疗
- G、停用糖皮质激素
- H、停用氨茶碱静滴
正确答案:H
复查血气结果为 提示：血气分析：PH7.361，PaO 55mmHg，PaCO 70.2mmHg，BE 12mmol/L，HCO40mmol/L。血K3.5mmol/L，Na 142mmol/L，Cl 83mmol/L。以下哪个是正确的？
- A、呼吸性酸中毒
- B、代谢性酸中毒
- C、呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒
- D、呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒
- E、呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒并低氯血症
- F、呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒并代谢性碱中毒
- G、呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒并代谢性碱中毒
正确答案:F
COPD行机械通气治疗的主要策略中以下哪些是不正确的？
- A、PaCO>70mmHg应气管插管机械通气
- B、小潮气量通气（6～7ml/kg）
- C、加用低水平PEEP，一般5cmHO左右
- D、选定容型模式通气
- E、禁用PEEP
- F、为减少VAP发生，尽量应用无创正压通气，即使意识障碍也宜用无创正压通气
- G、应用无创正压通气过程中，患者烦躁难于配合者可适当给予镇静剂
正确答案:A,B,E,F,G
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