患者男，78岁。因行髋关节置换术后3 d，出现发热伴呼吸困难收入重症监护病房。进入ICU后，因患者呼吸窘迫伴严重低氧血症立即行气管插管，呼吸机辅助呼吸，气道内吸出大量黄脓痰。体格检查：烦躁不安，血压146/66 mmHg，脉搏105/min，体温38.7 ℃。双肺广泛干湿啰音。腹部膨隆，肠鸣音弱。既往有高血压、糖尿病史。血常规：WBC 16×10
/L，中性粒细胞0.88，血肌酐152 μmol/L。经过3 d积极抗感染治疗后，患者症状仍进一步加重。在最近的6 h内，患者入量1100 ml，尿量仅100 ml。急查血常规：白细胞22×10/L，中性粒细胞0.92，血红蛋白109 g/L。
/L，中性粒细胞0.88，血肌酐152 μmol/L。经过3 d积极抗感染治疗后，患者症状仍进一步加重。在最近的6 h内，患者入量1100 ml，尿量仅100 ml。急查血常规：白细胞22×10/L，中性粒细胞0.92，血红蛋白109 g/L。为准确评价患者肾功能，应尽快进行的检查是
- A、尿常规
- B、肾脏造影排除尿路梗阻
- C、肾脏穿刺病理学检查
- D、血钾、钠、氯、磷、钙水平
- E、查血气分析了解酸碱平衡
- F、血肌酐和尿素氮水平
- G、肾脏CT平扫＋增强
正确答案:A,D,E,F
有助于保护肾脏功能的干预措施是(提示 患者尿相对密度1.025，血清钾4.8 mmol/L, 钠132 mmol/L，氯 98 mmol/L，肌酐水平290 μmol/L。)
- A、调整抗生素，有效控制感染
- B、密切动态监测出入量
- C、在中心静脉压监测指导下补充有效血容量
- D、20%甘露醇125 ml快速静滴利尿
- E、补充高张含钠盐液，将血钠水平提至正常水平
- F、小剂量多巴胺按10 μg/(kg·min)维持静脉滴注
- G、静脉推注前列腺素E
正确答案:A,B,C
最需要尽快实施的措施是(提示 在随后的24 h内，调整了抗生素治疗，放置颈内静脉置管，监测中心静脉压，将中心静脉压维持在12 cmH
O。静脉推注呋噻米40 mg。患者24 h入量3100 ml，尿量320 ml，血压156/84 mmHg，双肺仍广泛湿啰音，双下肢及背部低垂部位凹陷性水肿。血清钾6.0 mmol/L，钠135 mmol，肌酐452 μmol/L，尿素氮19 mmol/L。)
- A、静脉滴注碳酸氢钠
- B、静脉滴注酚妥拉明
- C、腹腔透析
- D、间隙性血液透析
- E、静脉-静脉血液滤过
- F、持续性静脉-静脉血液透析滤过
- G、血浆吸附
正确答案:F
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