患者女性，11岁，小学五年级学生。主因控制不住地反复想无意义事情，不自主眨眼、模仿他人说话、吼叫、打自己近两年，加重一年而就诊。两年前父母让患者学钢琴，患者不肯，母亲严厉训斥患者，其后表现情绪不良、少语一月余，其后情绪恢复，于20个月前逐渐出现爱眨眼睛，其后逐渐出现努嘴巴、甩头、发声吼叫，偶尔要拍打自己，反复想一些无意义的事情，努力控制自己不去想，但无法控制，为此感到很痛苦。半年余未经任何治疗，病情好转。于一年前病情加重，反复想一些无意义的事情，如在做练习题的时候，脑子里立刻想到我为什么做这个题，做了会有什么好处，不做会怎么样，学习受到影响，成绩下降。患者眨眼睛、甩头、发声吼叫等症状也明显加重，几乎每天都出现。患者为此很苦恼，烦躁不安，晚上睡眠差，经常彻夜难眠，食欲也随之下降。
以上临床资料提示患者两年来可能存在哪些症状
- A、强制性思维
- B、抑郁
- C、思维奔逸
- D、虚无妄想
- E、抽动
- F、强迫观念
- G、超价观念
- H、焦虑
正确答案:B,E,F,H
根据目前获取的资料，患者目前可能存在哪些诊断
- A、精神发育迟滞
- B、精神分裂症
- C、抽动障碍
- D、恐惧障碍
- E、强迫障碍
- F、非器质性睡眠障碍
- G、孤独症
- H、注意缺陷多动障碍
正确答案:C,E,F
为对该患者进行全面评估，目前哪些检查是必要的
- A、脑电图(EEG)
- B、21号染色体检查
- C、耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)
- D、Conners儿童行为量表
- E、YALE-BROWN强迫量表
- F、血清铜蓝蛋白的测定
- G、全面的神经系统检查
- H、MMSE量表
正确答案:A,C,E,G
目前应考虑的诊断是(提示：患者躯体检查及神经系统均未见异常，脑电图等辅助检查也未见异常。患者补充睡不好觉是控制不住地想问题导致的，当那些问题干扰自己少的时候睡觉还是可以的。)
- A、抑郁障碍
- B、抽动障碍
- C、小舞蹈症
- D、注意缺陷多动障碍
- E、强迫障碍
- F、双相情感障碍
正确答案:B,E
针对病人目前情况，下一步处理可以考虑以下哪些选择(提示：对患者进行门诊治疗，氟哌啶醇治疗0.5mg／d用起，每天2次，3天后加至1mg／d，每天2次，1周后加至3mg／d。舍曲林治疗从25mg／d用起，每天一次，3天后加至50mg／d，1周后加至100mg／d，患者用药第8天开始出现斜颈、上肢肌张力增高。)
- A、方案不变，加强观察
- B、减少氟哌啶醇用量
- C、加用抗胆碱药物
- D、换用其他药物
- E、抽动症状加重，加大氟哌啶醇用量
- F、减少或停用氟哌啶醇
- G、停用舍曲林
- H、合用利培酮，快速控制抽动
正确答案:B,C,D,F
对此患者，下一步的处理可考虑(提示：治疗第8日，氟哌啶醇减至1.5mg／d，同时加用盐酸苯海索片1mg／d，舍曲林于第2周加至125mg／d。治疗3周后，强迫症状明显减轻。斜颈、下肢走路不灵活等表现消失，但治疗第四周时抽动症状缓解仍不明显。)
- A、停用氟哌啶醇，换用硫必利治疗
- B、加大氟哌啶醇用量，冲击治疗
- C、停用所有药物，加强观察
- D、停氟哌啶醇，换苯胺咪唑啉治疗
- E、辅助心理治疗
正确答案:A,D
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