患者、男性,35岁已婚。一年前可能因工作挫折致内心不愉快，经常忧虑，精神紧张，始后渐有失眠，每月有数次无明显诱因的阵发性强烈心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅和莫名的恐惧感，伴面色苍白，持续数分钟至一小时不等。曾住某医院作全面检查，血压正常，EKG示“偶发性房性早搏”，脑CT、EEG、超声心动图、血糖、尿24小时17KS、VMA、儿茶酚胺均无阳性结果。患者偶感胃肠不适和腹痛伴腹泻，曾经心血管内科、神经内科、内分泌科会诊，均已初步排除该科明确疾病。但患者心境忧愁，自感身患重病，不敢远途出差，曾提出不担任领导职务。用过多种正规抗癫痫药治疗无效，连续服用阿米替林75mg／日，2周疗效亦不明显。追溯少年时已偶有易惊慌感，但学习、工作能力良好。无精神活性物质嗜癖史。
详细阅读病历摘要：
病历特点可归纳为：
1)发病于青壮年，有一定精神诱因，病程超过一年；
2)以阵发性强烈心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅、胃肠功能紊乱等植物神经功能紊乱为主诉；
3)EKG示“偶发房性早搏”，但超声心动图正常；
4)情绪忧愁，自信心降低，但无怪异思维及感知障碍；
5)脑CT、EEG未获颅内器质性病变征；
6)内分泌方面，基本排除肾上腺病变、糖尿病；
7)经过正规抗癫痫冶疗无效，基本上排除癫痫；
8)抗抑郁治疗不正规，未以完全排除非典型抑郁，如MaskedDepression（隐匿性抑郁)；
9)消化系统检查资料不足以完全排除消化系统疾病。
本例初步考虑什么诊断？
- A、癫痫
- B、癔病
- C、抑郁症
- D、其它型精神分裂症
- E、抑郁性神经症
- F、延迟性心因反应
- G、焦虑症
- H、疑病性神经症
- I、恐怖性神经症
- J、焦虑症伴惊恐发作
正确答案:G,J
下列资料中，哪些具有诊断价值？
- A、脑CT正常
- B、心境忧愁，但未绝望
- C、病后工作能力受损
- D、发作性心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅伴面色苍白
- E、起病于精神刺激之后
- F、服用阿米替林疗效不明显
- G、EKG示“偶发性房性早搏”而超声心动图正常
- H、胃肠功能紊乱
- I、尿24小时17KS正常，VMA、儿茶酚胺正常
- J、起病一年以上
正确答案:B,D,E,G,H,I
结合临床资料、病史，宜先考虑属于哪些方面的症状？（提示：本例每月有数次不定期发作性并持续数分钟至一小时的强烈心慌、心悸、胸闷、面色苍白等症状、体征。）
- A、脑供血不全
- B、心肌梗塞
- C、间脑癫痫
- D、植物性神经系统症状
- E、癫痫小发作
- F、焦虑症
- G、焦虑症伴惊恐发作
- H、二尖瓣脱垂综合征
- I、肾上腺嗜铬细胞瘤
- J、甲状腺功能亢进
正确答案:D,F,G
本例宜首选哪些治疗？
- A、行为治疗
- B、电休克治疗
- C、阿普唑仑（Alprazolam)
- D、碳酸锂
- E、三氟噻屯
- F、森田疗法
- G、阿普唑仑+氯丙咪嗪+β-受体阻滞剂
- H、氟哌啶醇
- I、奋乃静
正确答案:C,G
对该病人的消化系统症状宜采取哪些检查？（提示：偶感胃肠不适和腹痛伴腹泻。）
- A、胃肠钡餐检查
- B、纤维胃镜检查
- C、大便常规
- D、肝功能检查
- E、直肠镜检查
- F、检查血糖、尿糖
- G、直肠指检
正确答案:A,C,D,G
需进一步做哪些检查有助于诊断？（提示：心电图示“偶发性房性早搏”，而超声心动图正常。）
- A、24小时动态心电图监测
- B、颅脑MR
- C、脑血管造影
- D、脑电图诱发试验
- E、MMPI
- F、T
，T
- G、Hamiltom焦虑量表
- H、Hamiltom抑郁量表
- I、踏车试验
- J、血电解质
正确答案:E,F,G,H,J
若经2-4周正规治疗效果不佳，应优先考虑
- A、停药观察
- B、合并使用抗抑郁剂与抗精神病药物
- C、住院治疗
- D、是否合并其它躯体疾病
- E、申请神经内外科会诊
- F、患者是否按医嘱服药
- G、药物剂量是否足够
- H、药物选择是否恰当
- I、治疗周期是否恰当
- J、加强解释性心理治疗
正确答案:D,F,G,H,I,J
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