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老年医学(正高)

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 患者男,53岁,因“间断上腹痛10余年,体重减轻1个月”来诊。腹痛于春秋季好发,空腹显著,进餐后缓解。4周前症状再发,疼痛较明显,伴腹胀,进餐加重,伴反酸、胃灼热,时有恶心、呕吐,呕吐胃内容物,有酸臭味,有时含宿食。1个月来体重减轻4 kg。既往体健。查体:T 36.6 ℃,P 80次/min,R 18次/min,BP 105/75 mmHg;消瘦貌,皮肤、黏膜无苍白、黄染;心、肺正常;上腹部饱满,未见胃肠型及蠕动波,触软,有振水音,上腹偏右深压痛,无明显反跳痛及肌紧张,墨菲征(-),肝、脾肋下未触及,未触及异常包块,肝、肾区无叩痛,移动性浊音(-),肠鸣音5次/min。

该患者最可能的诊断是

  • A、胃溃疡并幽门梗阻
  • B、十二指肠溃疡并幽门梗阻
  • C、胃溃疡并反流性食管炎
  • D、十二指肠溃疡并反流性食管炎
  • E、慢性胰腺炎急性发作
  • F、慢性胆囊炎急性发作
  • G、胃溃疡癌变
正确答案:B

为明确诊断,首选检查为

  • A、血常规、肝功能、肾功能、凝血功能等生化检查
  • B、血淀粉酶
  • C、腹部X线片(立位+卧位)
  • D、腹部超声
  • E、上消化道钡餐造影
  • F、腹部CT
  • G、胃镜
  • H、24 h食管胃pH值监测
  • I、PPI试验治疗
正确答案:G

目前,针对该患者的治疗应包括

  • A、禁食
  • B、胃肠减压
  • C、口服胃黏膜保护药
  • D、静脉营养支持
  • E、静脉滴注PPI
  • F、静脉滴注抗生素根除幽门螺杆菌
  • G、外科手术
正确答案:A,B,D,E
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