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老年医学(正高)

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 患者男,84岁,因“一过性意识丧失1次”来诊。患者昨晚看电视时突然意识不清,家人呼之不应,双目上翻,约数秒钟后自行缓解。查体:T 36.7 ℃,P 60次/min,R 18次/min,BP 140/70 mmHg;意识清楚,精神可,颈静脉无怒张;双肺呼吸音清,HR 60次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;腹软;双下肢无水肿。

为明确诊断,首先应做的检查或处置包括

  • A、进一步询问病史,有无心悸、胸闷等前兆
  • B、直立位及卧位血压测定
  • C、12导联心电图
  • D、超声心动图
  • E、颅脑CT
  • F、颈动脉窦按摩试验
  • G、三磷酸腺苷(ATP)试验
正确答案:A,B,C,D

为明确诊断,须进一步检查(提示 进一步追问病史,患者在意识丧失前有胸闷、头晕等不适。直立位血压 120/60 mmHg,卧位血压 130/64 mmHg。ECG:正常。二维超声心动图:正常。)

  • A、动态血压
  • B、脑电图
  • C、24 h动态心电图
  • D、颅脑CT
  • E、直立倾斜试验
  • F、颈动脉窦按摩试验
正确答案:B,C,D,E,F

此患者应进一步做的检查是(提示 动态心电图:正常。颅脑CT:多发性腔隙性脑梗死。直立倾斜试验(-),颈动脉窦按摩试验(-)。患者于入院后第4天与他人交谈时,再次意识丧失,持续约数秒,立即做心电图,结果提示窦性心动过缓,最慢心率46次/min。)

  • A、动态血压
  • B、跟踪72 h动态心电图
  • C、动态脑电图
  • D、颅脑MRI
  • E、肺ECT
  • F、冠状动脉造影
正确答案:B

进一步的处理方案有(提示 动态心电图:窦性停搏,最长RR间期为5.2 s。)

  • A、立即停用降低心率的药物
  • B、口服心宝并动态观察心率
  • C、口服阿托品增加心率
  • D、口服沙丁胺醇(舒喘灵)增加心率
  • E、嘱患者继续观察,再发作时可以考虑安装永久起搏器
  • F、安装永久起搏器
正确答案:A,F
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