试题预览
1、一名45岁女性，92kg，准备行腹腔镜阑尾切除术。患者体健。BP120/75mmHg、HR80次份、吸空气SpO
96%。麻醉诱导采用芬太尼100μg、利多卡因100mg、丙泊酚200mg，肌松剂用罗库溴铵，诱导和插管顺利。麻醉维持采用异氟烷/NO/O，然后患者被置于斜度很大的Trendelenburg体位。套管穿入腹壁，向腹腔内充CO。患者血压突然降到75/45mmHg。
96%。麻醉诱导采用芬太尼100μg、利多卡因100mg、丙泊酚200mg，肌松剂用罗库溴铵，诱导和插管顺利。麻醉维持采用异氟烷/NO/O，然后患者被置于斜度很大的Trendelenburg体位。套管穿入腹壁，向腹腔内充CO。患者血压突然降到75/45mmHg。- 1.哪个原因可能与患者低血压无关
- A、静脉CO
气栓 - B、出血
- C、压迫下腔静脉
- D、腹膜扩张或内脏牵拉引起的迷走兴奋
- E、Trendelenburg体位
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- 2.以下有关静脉CO气栓对机体的影响的说法中哪个错误
- A、低氧血症
- B、肺动脉高压
- C、低血压
- D、PETCO降低
- E、P
CO升高
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- 3.适当的即刻处理是
- A、通知术者
- B、立刻解除气腹
- C、停止吸入NO，使用100%O通气
- D、将患者置于左侧卧、头低位
- E、以上全部
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2、
患者女性，54岁。反复高热3个月，诊断为膈下脓肿。禁食近一月，全身明显消耗。拟急诊剖腹探查。
- 1.术前应特别注意哪项检查
- A、血红蛋白含量
- B、血清电解质
- C、血液白细胞计数
- D、血小板计数
- E、肝肾功能情况
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- 2.选用何种麻醉最适宜
- A、气管内插管全麻
- B、局部麻醉
- C、硬膜外麻醉
- D、腰麻
- E、局麻加强化
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- 3.提示：检查结果：血清钾为2.8mmol/L，钠134mmol/L。该患者的麻醉诱导或肌松药哪项不宜
- A、咪达唑仑
- B、芬太尼
- C、琥珀胆碱
- D、依托咪酯
- E、羟丁酸钠
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- 4.提示：患者采用气管内插管全麻，诱导及维持过程中血压、心率稳定。皮肤消毒时突然出现室颤，经静注肾上腺素1mg及心脏按压2分钟后复苏。为查明原因，下述检查哪项最为必要
- A、动脉血气分析
- B、心电图
- C、血钾
- D、心肌酶谱
- E、心脏B超
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- 5.20分钟后患者清醒，下述处置哪项不宜
- A、立即积极补钾
- B、立即暂停手术
- C、立即继续手术
- D、继续循环支持
- E、继续呼吸支持
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3、
一名49岁男性准备行右全肩关节成形术。他的内科疾病包括骨性关节炎、高血压及急性间歇性卟啉病。他曾在4年前行胆囊切除术，麻醉与手术顺利。患者称自己对疼痛的耐受阈值很低。他其他方面正常，实验室检查结果均在正常范围。心电图显示正常窦性心律、节律正常、有QT间期延长。在等候区患者要求采用肌间沟臂丛神经阻滞进行术后镇痛。
- 1.患者实施神经阻滞之前，何种麻醉前用药最适合
- A、氯氮
(利眠宁) - B、格鲁米特
- C、戊巴比妥
- D、吗啡
- E、丙米嗪
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- 2.连接标准监测、及给氧。神经阻滞刺入顺利，患者能很好耐受。但你指导的低年住院医师注射完0.5%布比卡因30mL之后约1分钟，患者出现惊厥。他立刻给患者静脉注射100mg硫喷妥钠。患者出现严重恶心、呕吐和腹痛。目前其BP为190/120mmHg，HR为120次份。怀疑患者发生急性间歇性卟啉病。以下何种机制是正确的
- A、卟啉病为一组先天性代谢缺陷，特点为卟啉化合物及前体的产生过量
- B、合成亚铁血红素(血红蛋白的成分之一)和药物代谢所必需的细胞色素(包括P-450)时需要卟啉的参与
- C、甘氨酸和醋酸盐合成亚铁血红素的速度是由线粒体内的氨基乙酰丙酸合成酶所控制
- D、酶活性的异常可以造成卟胆原过量蓄积
- E、以上全部
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- 3.对急性间歇性卟啉病的处理应是
- A、立刻静脉给予正铁血红素(3～4mg/kg，大于20分钟输入)
- B、充分补液、静脉给予葡萄糖(20g/hr)
- C、β受体阻滞剂
- D、阿片类药物
- E、以上全部
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- 4.输注正铁血红素治疗可能产生什么并发症
- A、PTT延长
- B、PT延长
- C、纤溶
- D、以上全部
- E、非以上任何一种
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- 5.以下有关对已知有发生卟啉病风险的患者的预防和处理的说法，哪个正确
- A、避免使用可引发急性发作的药物
- B、饥饿、脱水和感染可能诱发急性发作
- C、雌激素和妊娠可能与发作的严重程度和频率增加有关
- D、对严重卟啉病伴急性加重的患者应用生长抑素和血浆置换也许能够完全缓解症状
- E、以上全部
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- 6.一个月后，患者回来再做手术，手术进展顺利。术后患者诉严重疼痛。以下何种镇痛方案最适合
- A、静脉哌替啶和酮咯酸
- B、静脉酮咯酸
- C、芬太尼和非那西丁
- D、喷他佐辛
- E、静脉吗啡或芬太尼
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- 7.如患者出现迟发性皮肤卟啉病，围术期应做何种特殊考虑
- A、避免使用硫喷妥钠
- B、特别要注意对皮肤的压力
- C、由于神经毒性应避免采用局部麻醉技术
- D、有必要减少经肾脏代谢的药物的剂量
- E、有必要增加非去极化肌松剂的剂量
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4、男性患者，65岁，高血压病史10余年，拟行胃癌根治术。
- 1.术中血压骤升至170/105mmHg，心率82次/分，下列何种药对此降压效果最好
- A、维拉帕米
- B、尼莫地平
- C、尼群地平
- D、尼卡地平
- E、硝苯地平
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- 2.如术中发生室上性心动过速，宜选
- A、维拉帕米
- B、氟哌利多
- C、硝苯地平
- D、尼卡地平
- E、地西泮
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- 3.如术中因使用钙通道阻断药血压骤降，宜用
- A、肾上腺素
- B、多巴胺
- C、去氧肾上腺素
- D、毛花苷丙
- E、10%的葡萄糖酸钙
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5、一52岁男性患者由于癌拟行双侧颈淋巴结清扫术。他目前的内科疾病包括高血压和2型糖尿病。生活史：25年的吸烟史，每天2包。家族史：他的父母和舅舅死于心脏病或卒中。他最近开始服用西地那非(伟哥)来治疗勃起功能问题。身高179cm，体重105kg。生命体征：BP140/85mmHg，HR96bpm，吸空气时SpO
95%。连接标准监测后，以芬太尼、利多卡因和依托咪酯诱导，给维库溴铵肌松，以2μg/(kg·h)静脉泵入芬太尼、O/NO(1:1)、1%异氟烷维持。另给2英寸的硝酸甘油贴剂预防术中心脏病发作。大约40分钟后，尽管用了静脉补液的支持疗法和间断推注去氧肾上腺素，他的血压仍逐渐降至80/50mmHg。
95%。连接标准监测后，以芬太尼、利多卡因和依托咪酯诱导，给维库溴铵肌松，以2μg/(kg·h)静脉泵入芬太尼、O/NO(1:1)、1%异氟烷维持。另给2英寸的硝酸甘油贴剂预防术中心脏病发作。大约40分钟后，尽管用了静脉补液的支持疗法和间断推注去氧肾上腺素，他的血压仍逐渐降至80/50mmHg。- 1.血压仍逐渐降的最有可能原因是
- A、心肌梗死
- B、静脉气栓
- C、颈动脉体刺激
- D、西地那非、硝酸甘油和(或)异氟烷之间的相互作用
- E、以上都不是
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- 2.对此最适当的处理是
- A、停止吸入异氟烷
- B、去除硝酸甘油贴膜
- C、给予去氧肾上腺素
- D、静脉补液
- E、以上全部
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- 3.西地那非和硝酸盐类药之间可以发生严重的威胁生命药物相互作用。将任何一种硝酸盐类药物和西地那非同时使用都能引起严重的低血压、昏厥甚至死亡。以下哪种不是硝酸盐类药
- A、单硝酸异山梨酯
- B、硝酸异山梨酯
- C、硝酸甘油
- D、亚硝酸异戊酯
- E、硝普钠
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- 4.患者对手术耐受良好。他在PACU诉恶心，呕吐。以下哪种药需避免使用
- A、甲氧氯普胺
- B、氟哌利多
- C、西咪替丁
- D、异丙嗪
- E、恩丹西酮
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