患者，男性，27岁，5天前受凉后出现发热，体温38．6℃；2天前咳少量黄黏痰，发热达40．5℃，伴呼吸困难，来院急诊。查体：急性热病容，神清，听诊双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心率120次／分，律齐，未闻及病理性杂音。腹部(－)。急查血常规：WBC 15×10
／L，N 96．2％，L2．1％，Hb 159g／L，PLT 56×10／L。胸片示双肺多发性大片状阴影。腹部B超未见明显异常。
／L，N 96．2％，L2．1％，Hb 159g／L，PLT 56×10／L。胸片示双肺多发性大片状阴影。腹部B超未见明显异常。提问：初步诊断是什么？
- A、肺炎
- B、肺结核
- C、急性肺栓塞
- D、淋巴瘤
- E、白血病
- F、肺肿瘤
正确答案:A
提示：入院动脉血气分析正常；肝肾功能电解质指标正常。给予头孢呋辛经验性治疗，监测血象、痰找病原菌及床旁胸片。入院第二天夜间出现呼吸困难加重，高流量面罩吸氧(8L／min)下血氧饱和度持续下降至70％左右，复查胸片示双肺多发性浸润影较前增大。提问：此时应采取何措施？
- A、抗结核治疗
- B、动脉血气分析
- C、继续面罩吸氧并加大氧气流量
- D、静脉注射咪唑安定缓解呼吸困难
- E、毛花苷丙静注
- F、呼吸兴奋剂
- G、静脉注射吗啡抑制咳嗽
- H、气管插管控制呼吸
正确答案:B,H
提示：动脉血气示：pH7．225，PaO
56mmHg，PaCO28mmHg，HCO
17mmol／L，BE－5．4mmol／L。立即予以气管插管，呼吸机辅助呼吸，血氧饱和度上升至95％。痰培养：金黄色葡萄球菌及白色念珠菌。提问：治疗应做何调整？
- A、加用万古霉素
- B、加用氟康唑
- C、加用阿昔洛韦
- D、加用头孢哌酮／舒巴坦
- E、加用阿奇霉素
- F、加用亚胺培南
- G、停用头孢呋辛
正确答案:A,B,G
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