患者女，38岁。因腹痛、腹泻4天，昏迷1天来院就诊。患者4天前始脐周阵发性疼痛，伴解稀便，每天3～4次，每次50～100ml。无发热，呕吐。经社区医院静脉补液及输注左氧氟沙星后无好转，且于1天前始呼之不应。体检：浅昏迷，消瘦面容，双瞳孔直径3mm。对光反应灵敏。T 36．7℃，P135次／分，R 25次／分，BP 90／55mmHg，腹平软，无明显压痛、反跳痛，肠鸣音6次／分。心肺体检无阳性体征发现。
提问：急诊先重点检查哪些项目？
- A、血常规
- B、经食管超声心动图(TEE)
- C、大便常规
- D、冠状动脉造影检查
- E、血清电解质
- F、血气分析
- G、血糖
- H、24小时动态心电图
- I、血酮
- J、心脏MRI
- K、腹部超声检查
- L、腹部立位平片
正确答案:A,C,E,F,G,I
提示：WBC12×10
／L，中性粒细胞占88％，血红蛋白117g／L，血小板计数(PLT)150×10／L。尿糖(++++)，尿酮阳性。大便常规镜检未见白细胞、红细胞。血钾4．8mmol／L、钠140mmol／L、氯106mmol／L。血气分析示：pH7．20，PaO
90mmHg，PaCO30mmHg，BE－8．9mmol／L。血糖30．56mmol／L(550mg／dl)，血酮(+)。头颅CT未见异常，腹部超声检查未见异常。提问：目前首先做什么诊断？
- A、脑血管意外
- B、糖尿病酮症酸中毒昏迷
- C、糖尿病非酮症高渗性昏迷
- D、糖尿病乳酸性酸中毒昏迷
- E、急性肠炎中毒性脑病
- F、急性肠炎循环功能衰竭
正确答案:B
提问：目前应做什么治疗？
- A、静脉输注5％葡萄糖液
- B、静脉输注5％碳酸氢钠液
- C、静脉输注0．9％氯化钠液
- D、静脉输注0．45％氯化钠液
- E、皮下注射胰岛素
- F、静脉持续微泵胰岛素注射
正确答案:C,F
提示：患者经补液(5000ml 0．9％氯化钠)，静脉持续微泵胰岛素注射等治疗5小时后，复查血糖11．44mmol／L(206mg／dl)，血钾3．6mmol／L、钠148mmol／L、氯116mmol／L。患者意识逐渐转清，血压平稳，尿量每小时150ml。提问：进一步应采取哪些措施？
- A、静脉输注0．9％氯化钠液
- B、静脉输注0．45％氯化钠液
- C、静脉持续注射胰岛素
- D、静脉输注5％葡萄糖液并加入胰岛素
- E、静脉适量补钾
- F、鼓励饮水
正确答案:D,E,F
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