患者女，32岁，因“活动后心悸20年”来诊。查体：体重46 kg；R 26次/min，HR 100次/min，右上肢BP 110/61 mmHg，右下肢BP 130/56 mmHg，四肢经皮脉搏氧饱和度均为100%，双肺呼吸音清，胸骨左缘第2、3肋间闻及收缩期2/6级柔和杂音。ECG：窦性心律，HR 100次/min。超声心动图：右心大，左心室舒张末径30 mm，房间隔连续性中断7 mm，左向右分流，室间隔连续性完整，右房室瓣收缩期见少量分流，余瓣膜正常。胸部X线片：双肺血多，心影增大，肺动脉段略膨隆。临床诊断：先天性心脏病，房间隔缺损。
该患者麻醉时应注意
- A、病史较长，分流量相对较大，肺血明显增多，右心扩大
- B、右房室瓣反流是右心扩大和右心室压力增高共同作用的结果，动力型肺动脉高压已存在
- C、缺损修补后心房水平左向右分流消失，避免追求正常的CVP而导致左心室容量负荷过重，进而引起急性左心衰竭
- D、术中体外循环时间通常较短，脱离体外循环一般较顺利，脱机困难者应考虑是否存在其他心血管畸形
- E、体外循环结束时应限制追加阿片类药物，以免影响术后拔管
- F、如果患者满足拔管条件，可在手术室拔管
正确答案:A,B,C,D,E,F
患者出现“呛咳”样表现的原因及预防措施是(提示患者入室后连接ECG和经皮脉搏氧饱和度监测。在局部麻醉下开放浅静脉并建立左侧桡动脉内直接测压。HR 80次/min，BP 120/80 mmHg，脉搏氧饱和度100%。以丙泊酚80 mg、舒芬太尼100 μg和维库溴铵8 mg麻醉诱导，患者出现“呛咳”，插管后HR 90次/min，BP 110/65 mmHg。PCV呼吸，FiO
50%，吸气峰压18 mmHg，潮气量460 ml，R 10次/min，呼气末二氧化碳分压45 mmHg，吸入1%异氟烷。经颈内静脉建立中心静脉通路。
- A、最可能的原因是麻醉性镇痛药推注过快
- B、最可能的原因是静脉麻醉药推注过快
- C、先天性心脏病患者左、右心之间存在交通，预防“呛咳”尤为重要
- D、缓慢推注麻醉性镇痛药可以避免“呛咳”的发生
- E、缓慢推注静脉麻醉药可以避免“呛咳”的发生
- F、静脉注射利多卡因可以避免“呛咳”的发生
正确答案:A,C,D
关于患者病情变化，叙述正确的是(提示切皮前给予舒芬太尼50 μg、维库溴铵2 mg和咪达唑仑2 mg，同时吸入异氟烷，维持呼气末浓度为1%左右。体外循环前心率维持在80次/min左右，血压维持在100/60 mmHg左右，中心静脉压7 mmHg。手术顺利，心肌血流阻断25 min，体外循环40 min，脱机顺利。脱机后HR 75次/min，BP 90/50 mmHg，CVP 4 mmHg。体外循环后PCV呼吸，FiO 100%，吸气峰压20 mmHg，潮气量480 ml，R 16次/min，呼气末二氧化碳分压35 mmHg。很快发现潮气量降到300 ml左右，心率升为120次/min，气管内插管内出现粉红色气泡，血压有降低的趋势，中心静脉压7 mmHg。)
- A、患者气管内出现粉红色泡沫痰为典型的急性左心衰竭表现
- B、主要原因是ASD患者左心发育相对较差，手术修补ASD后左向右分流消失，左心容量负荷骤增
- C、主要原因是麻醉过深，液体容量超负荷
- D、对左心发育很差的ASD患者，开放循环后应保证足够的心肌辅助时间、缓慢脱机，密切观察心脏充盈程度和心肌收缩情况，维持相对较低的中心静脉压
- E、出现急性左心衰竭，在严密观察血压变化下，可单次小剂量给予加强心肌收缩力的药物如多巴胺，并静脉持续输注硝酸甘油
- F、泡沫痰较严重或动脉压下降明显时，可恢复体外循环
正确答案:A,B,D,E,F
低心排血量综合征的客观指标包括
- A、动脉收缩压＜90 mmHg，脉压＜20 mmHg
- B、平均动脉压＜70 mmHg
- C、中心静脉压＞12 cmH
O - D、尿量＜0.5 ml·kg-1·min-1
- E、心排血指数＜2.5 L·min-1·m-2
- F、顽固性代谢性酸中毒，血乳酸含量＞20 mg
正确答案:A,B,C,D,E,F
体外循环开始时，平均动脉压下降的原因可能是
- A、出入量不平衡，腔静脉引流量多于动脉灌注流量
- B、血液稀释导致血液黏滞度下降及血管活性物质快速稀释，血管张力下降，外周阻力下降
- C、搏动血流消失，微循环血液淤滞，有效循环血量下降
- D、合并其他畸形，如动脉导管未闭、肺静脉异位引流等，造成血液分流，使动脉灌注流量不足
- E、腔静脉引流不畅，影响动脉灌注流量
- F、小儿血容量较少、缓冲能力差，当预充液温度过低或pH不当时，易造成心缩无力，使血压下降
正确答案:A,B,C,D,E
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