试题预览
1、 患者男，40岁，因“无痛性肉眼血尿2个月”来诊。既往患视网膜血管瘤。有肾癌家族史。
- 1.反复出现全程肉眼血尿的常见疾病是
- A、前列腺癌
- B、前列腺增生症
- C、膀胱癌
- D、输尿管癌
- E、肾癌
- F、肾盂癌
- G、肾错构瘤
- H、Wilms瘤
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- 2.最可能的诊断为(提示 查体：无异常。IVP：左肾上盏拉长，变窄，边缘不规则。)
- A、VHL病
- B、遗传性乳头状肾细胞癌
- C、遗传性平滑肌瘤病肾癌
- D、Birt-Hogg-Dube综合征
- E、结节性硬化综合征
- F、肾盂癌
- G、肾错构瘤
- H、Wilms瘤
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- 3.仍诊断为VHL病的依据有(提示 VHL基因测序未发现异常。)
- A、具有明确家族史的单发视网膜血管瘤或中枢神经系统血管母细胞瘤
- B、至少有2个视网膜血管瘤或中枢神经系统血管母细胞瘤
- C、手术标本病理类型为透明细胞癌
- D、患病年龄较早
- E、肾肿瘤为双侧、多发
- F、同时伴有嗜铬细胞瘤、肾癌，胰腺、附睾等部位病损
- G、一个血管母细胞瘤伴内脏实质肿瘤
- H、不能诊断为遗传性肾癌
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- 4.此VHL病的治疗措施包括(提示 肿瘤单发，最大径为5 cm。)
- A、观察、等待
- B、以肾癌根治术为金标准
- C、优先选择保留肾单位手术（NSS）
- D、NSS术后必须严密观察
- E、肿瘤复发需反复进行手术治疗
- F、可尝试消融术治疗局部复发肿瘤
- G、VHL病进展很快，对放疗敏感
- H、以化疗为主
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- 5.目前可向其推荐的治疗措施有(提示 患者及家属拒绝手术治疗。)
- A、放疗
- B、免疫治疗
- C、分子靶向药物治疗
- D、放疗＋化疗
- E、基因治疗
- F、射频消融
- G、化疗
- H、密切观察，定期随访
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- 6.关于VHL病保留肾单位手术，叙述正确的有(提示 经过慎重考虑患者接受手术治疗。)
- A、早期控制血管，避免缺血性肾损伤
- B、完整切除肿瘤并保证切缘阴性
- C、精确缝合肾集合系统精细止血
- D、利用肾周脂肪、筋膜、腹膜或氧化纤维素覆盖并关闭肾切除断端
- E、尽可能多的保留肾组织
- F、局部进展性肿瘤或者已有转移性疾病患者亦可手术
- G、开放性手术不再是NSS的标准术式
- H、术后局部肿瘤复发率与开放性手术治疗相同
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2、 患者女，61岁，因“血尿1周”来诊。膀胱镜：膀胱内可见直径约2 cm单发乳头状新生物。
- 1.最可能的诊断是
- A、肾结石
- B、肾盂肾炎
- C、肾盂肿瘤
- D、膀胱肿瘤
- E、膀胱结石
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- 2.首选检查为
- A、尿常规
- B、血常规
- C、尿脱落细胞学检查
- D、膀胱镜＋活检
- E、肾功能
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- 3.最需要排除的疾病是
- A、肾盂肾炎
- B、肾结核
- C、肾盂癌
- D、肾细胞癌
- E、肾积水
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3、 患者男，63岁，已婚，因“体检发现血PSA升高6个月”来诊。血PSA最高达20 ng/ml，无泌尿系统症状。3个月前行前列腺穿刺，未见异常。直肠指诊：前列腺硬结，中央沟浅，无触痛，双侧精囊未触及，指套退出时无血迹。前列腺B型超声：前列腺增生症。
- 1.进一步检查首选
- A、盆腔CT或MRI
- B、血清PSA
- C、经直肠前列腺穿刺活检
- D、全身核素骨扫描
- E、静脉尿路造影（IVU）
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- 2.穿刺活检：前列腺癌，Gleason评分6分。手术方法应选择
- A、腹腔镜下前列腺癌根治术
- B、双侧睾丸切除术
- C、放疗
- D、内分泌治疗
- E、内分泌治疗＋放疗
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- 3.术后发现切缘阳性，进一步治疗方法除外
- A、内分泌治疗
- B、双侧睾丸切除术
- C、放疗
- D、再次手术治疗
- E、内分泌治疗＋放疗
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- 4.该患者接受全激素内分泌阻断治疗，2年后血PSA连续升高，出现骨痛。ECT：髂骨有异常，考虑转移。最不可能的检查结果是
- A、B型超声检查异常
- B、血PSA＞100 ng/ml
- C、每年PSAV＞0.75 ng/ml
- D、盆腔MRI示肿瘤外侵
- E、PSAD＜0.15
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4、 患者男，52岁，因单发低度恶性倾向尿路上皮乳头状瘤（T1），行TURBT术后。
- 1.除长期定期随访外，下一步最佳的治疗方案是
- A、单纯定期随访
- B、术后24 h内即刻膀胱灌注表阿霉素1次
- C、术后定期多次表阿霉素膀胱灌注
- D、再次TURBT术
- E、光动力学治疗
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- 2.若患者选用表阿霉素膀胱腔内灌注治疗后肿瘤复发，再次TURBT术后仍提示为低度恶性倾向尿路上皮乳头状瘤（T1），再次膀胱内灌注选用的药物最好为
- A、阿霉素
- B、吡柔比星
- C、BCG
- D、丝裂霉素C
- E、米托蒽醌
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- 3.若该患者肿瘤再次复发，且前壁、侧壁多发灶，影像学检查提示部分病灶T2可能，下一步最佳治疗方案为
- A、再次TURBT术＋术后丝裂霉素C灌注
- B、再次TURBT术＋术后BCG灌注
- C、再次TURBT术＋术后2~3周再行TURBT
- D、再次TURBT术＋术后光动力学治疗
- E、膀胱全切术及原位肠道代膀胱术
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5、 患者女，76岁，因“无痛性肉眼血尿3个月”来诊。查体：右肾区轻度扣痛。肾、输尿管和膀胱（KUB）X线片和静脉肾盂造影（IVP）：右侧肾盂内不规则充盈缺损。
- 1.最可能的诊断是
- A、肾结石
- B、肾盂息肉
- C、黄色肉芽肿性肾盂肾炎
- D、肾盂癌
- E、肾结核
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- 2.下一步最需要的检查是
- A、泌尿系统B型超声
- B、肾CT
- C、膀胱镜，右侧输尿管插管收集肾盂尿，行细胞学检查
- D、肾MRI
- E、输尿管镜
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- 3.完善相关检查后提示患者肿瘤局限于肾内，未发现明显淋巴结和远处转移，患者一般情况好，对侧肾功能正常，首选的治疗方式是
- A、根治性肾、输尿管全长切除术
- B、根治性肾切除术
- C、肾动脉栓塞术
- D、放疗
- E、化疗
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- 4.关于根治性肾、输尿管全长切除术，叙述错误的是
- A、残留输尿管或其开口的肿瘤复发率可达33%～75%
- B、须同时行肾上腺切除才能达到根治效果
- C、开放手术时并不要求必须行区域淋巴结清除术
- D、最严重的并发症为大出血
- E、采用腹腔镜操作有助于术后早期恢复
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- 5.术后病理：肿瘤浸润穿透肌层达肾实质，低分化，可见1个淋巴结（约2 cm）转移。此患者临床分期是
- A、T2N1M0
- B、T3N1M0
- C、T2N2M0
- D、T3N2M0
- E、T4N2M0
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- 6.此患者下一步的治疗方案是
- A、无需其他处理，定期复查即可
- B、放疗
- C、全身化疗
- D、放疗＋化疗
- E、免疫治疗
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