试题预览
1、患者中年男性，车祸半小时平车送入院，体检：表情淡漠，脸色苍白，四肢指端发冷。血压87/50mmHg(1mmHg=0.133kPa)，心率70次／分。血常规：白细胞1.2×10
/L，中性粒细胞0.89，红细胞2.0×10
/L，血红蛋白80g/L。
/L，中性粒细胞0.89，红细胞2.0×10/L，血红蛋白80g/L。- 1.患者最可能的初步诊断是( )
- A、失血性休克
- B、药物过敏
- C、感染性休克
- D、癫痫发作
- E、心脏病发作
- F、过敏性休克
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- 2.该患者查体未发现胸腹部明显外伤体征，而阴茎、阴囊、会阴部及下腹部肿胀，最可能的原因是( )【提示】盆腔X线平片见图47。
图47 - A、外伤所致尿道阴茎部损伤
- B、药物过敏
- C、急性尿潴留所致
- D、尿道膜部损伤所致
- E、前列腺出血
- F、脾破裂
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- 3.对该患者应采取下列哪种治疗方式( )
- A、行泌尿科彩超检测明确诊断
- B、积极静脉补充晶体液及胶体液治疗
- C、心电监护，一级护理
- D、积极静脉抗生素抗炎治疗
- E、积极给予多巴胺大剂量冲击治疗
- F、金属探条探尿道
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- 4.经积极治疗，患者血压维持在110/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)，1小时后复查血常规，血红蛋白65g/L，在未明确诊断前，应采用下列哪种治疗方式( )
- A、直肠指诊
- B、静脉输血
- C、盆腔CT
- D、急诊剖腹探查
- E、继续保守治疗，密切观察患者病情变化
- F、腹部CT平扫
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2、患者女性，37岁。于5天前行走时突发左侧腰部疼痛，并进行性加重入院。查体：体温36.9℃，心率90次／分，呼吸20次／分，血压100/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)。全腹软，无压痛及反跳痛。左侧腰部肾区可触及包块，质地中等，有压痛，移动性浊音阴性。既往史：患者于3年前行宫颈癌根治性切除术，术后规律放化疗，随访未见复发。尿常规检查：白细胞8个／HP，红细胞2个/HP。血常规检查：血红蛋白90g/L，血细胞比容45%。
- 1.为明确诊断，需要首先安排患者行下列哪些检查( )
- A、腹部X线平片
- B、血生化
- C、腹部CT扫描
- D、腹部彩超
- E、核素肾显像
- F、肾动脉造影
- G、静脉肾盂造影
- H、逆行肾盂造影
- I、膀胱镜检查
- J、凝血常规
- K、腹部MRI
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- 2.初步考虑该患者诊断为( )【提示】腹部CT图像(图43)示左肾挫裂伤，伴肾周积血、积液约2cm。
图43 - A、左肾周血肿
- B、左肾挫裂伤
- C、左肾自发破裂
- D、腹腔积液
- E、宫颈癌肾转移
- F、尿路感染
- G、宫外孕破裂
- H、急性腹膜炎
- I、贫血
- J、失血性休克
- K、左肾周积脓
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- 3.患者目前的治疗措施包括( )
- A、输血
- B、补液
- C、监测血电解质
- D、绝对卧床休息
- E、手术探查，明确肾周血肿
- F、应用止血药
- G、留置尿管
- H、血管介入栓塞止血
- I、密切监测腰围变化
- J、定期检测血、尿常规
- K、复查腹部CT
- L、应用广谱抗生素
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- 4.此时应该对患者采取的治疗措施是( )【提示】患者保守治疗14天后，腰部疼痛症状加重，伴恶心、呕吐。查体：体温36.8℃，心率100次／分，呼吸20次／分，血压100／70mmHg。左侧腰部压痛明显。血常规检查：血红蛋白80g/L，血细胞比容40%。腹部CT示左肾周血肿3cm。
- A、继续保守治疗
- B、急诊手术探查
- C、输血
- D、快速补液
- E、行超选择性肾动脉栓塞术
- F、应用止血药物
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- 5.下列关于超选择性肾动脉栓塞术的正确描述是( )【提示】患者已行超选择性肾动脉栓塞术。
- A、术后需要卧床24小时
- B、术侧肢体制动12小时
- C、术后常发生恶心、呕吐
- D、肾动静脉瘘是该手术的常见并发症
- E、该手术后可发生肾血管性高血压
- F、术后发热是该手术的并发症之一
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- 6.目前应采取的最佳治疗方式是( )【提示】患者行超选择性肾动脉栓塞术后20天，再次出现左侧腰部剧烈疼痛，精神紧张，面色苍白，急诊查血常规：血红蛋白50g/L，血细胞比容25%。全腹增强CT示左肾周血肿，左肾中上级可见大小约15cm肿块，呈部分不均匀强化，腹腔积液。
- A、行左肾探查术，必要时行根治性左肾切除术
- B、输血，行保守治疗
- C、再次行超选择性肾动脉栓塞术
- D、左输尿管插管灌注冰盐水
- E、手术修补左肾
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- 7.自发性肾破裂的病因除上述提示中的描述外，还包括( )【提示】患者行根治性左肾切除术+肾周探查血肿清除术，术中见左肾中上极有大小约14cm肿物，突出于肾表面，剖面呈带囊壁包膜，囊壁内有淤血块。肿物已侵犯左肾盂部、肾门及胰腺，与正常肾实质分界欠清，与肾上腺无明显粘连。左肾静脉及动脉结构显示不清并与周围组织明显粘连。术中抽出腹腔内血性液体及腹腔积液约5600ml后，行腹腔冲洗；未见冲洗液血性改变。术后肿物组织病理检查报告：尤文肉瘤及滑膜肉瘤。
- A、肾血管平滑肌脂肪瘤
- B、肾血管畸形
- C、肾细胞性肾癌
- D、凝血机制异常
- E、肾转移癌
- F、结节性多动脉炎
- G、肾静脉血栓形成
- H、泌尿系结石
- I、肾周脓肿
- J、出血性肾囊肿
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3、下列关于男性后尿道损伤的治疗，描述正确的是( )
- A、损伤后应积极监测患者生命体征
- B、损伤如不严重可试行插导尿管
- C、尿道损伤早期可行耻骨上膀胱穿刺造瘘术
- D、后尿道损伤后应积极防休克、抗感染治疗
- E、儿童尿道损伤如不特别严重，可急诊行尿道会师术
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4、尿道损伤常见的临床表现包括( )
- A、早期可出现排尿困难或尿潴留
- B、可出现局部疼痛及压痛
- C、尿道出血程度与尿道损伤严重程度相关
- D、阴茎肿胀并呈现紫褐色
- E、尿液渗入盆腔
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5、患者男性，25岁，因右侧腰部阵发性绞痛1日就诊，行泌尿系彩色多普勒超声，提示右肾轻度积水，右侧输尿管上段有约0.6cm大小的结石。
- 1.患者要求选择创伤最小的治疗方案，目前应选择的最佳治疗方式为( )
- A、药物排石
- B、体外冲击波碎石术
- C、输尿管镜钬激光碎石术
- D、输尿管结石切开取石术
- E、经皮肾镜碎石术
- F、腹腔镜输尿管切开取石术
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- 2.目前患者适于选择的治疗方案是( )【提示】患者术后1周，复查泌尿系彩色多普勒超声，提示右肾积水，右侧输尿管上段结石，约0.6cm大小。
- A、药物排石
- B、体外冲击波碎石术
- C、输尿管镜钬激光碎石术
- D、输尿管结石切开取石术
- E、经皮肾镜碎石术
- F、腹腔镜输尿管切开取石术
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- 3.目前应选择的治疗方案是( )【提示】患者行右侧输尿管结石体外冲击波碎石术后2周，行泌尿系彩色多普勒超声复查，提示右肾积水，右侧输尿管下段结石，直径约0.7cm。
- A、药物排石
- B、体外冲击波碎石术
- C、输尿管镜钬激光碎石术
- D、输尿管结石切开取石术
- E、经皮肾镜碎石术
- F、腹腔镜输尿管切开取石术
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- 4.目前造成患者右侧上尿路受损的可能原因为( )【提示】患者行右侧输尿管结石输尿管镜钬激光碎石术后3个月，行泌尿系彩色多普勒超声检查，提示右肾中度积水，右输尿管上段扩张。行利尿肾图检查，提示右侧上尿路引流不畅，右肾功能中度受损。
- A、右输尿管结石
- B、右输尿管损伤
- C、右输尿管狭窄
- D、右输尿管肿瘤
- E、右肾盂输尿管交接部狭窄
- F、右输尿管膀胱壁内段狭窄
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- 5.为进一步明确患者病因，最适于进行下列哪项检查( )
- A、腹部CT平扫
- B、腹部CT增强扫描
- C、腹部X线平片
- D、逆行肾盂造影
- E、静脉肾造影
- F、腹部彩色多普勒超声
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- 6.根据患者目前的病情，可选择的治疗方案为( )【提示】患者行逆行肾盂造影，可见右输尿管中下段显影良好，输尿管上段未显影，提示输尿管狭窄或闭塞，见图45。
图45 - A、输尿管镜检查
- B、输尿管支架置入术
- C、输尿管成形术
- D、肾造瘘术
- E、肾切除术
- F、输尿管双J管置入术
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