试题预览
1、患者男性，53岁，因“右侧肾盂癌根治术后3年，血尿1周”就诊。患者于3年前，因右肾盂癌于当地医院行右侧肾盂癌根治术，术后门诊定期随诊。1周前患者无明显诱因出现肉眼血尿，无尿频、尿急，无排尿费力等不适。遂至门诊就诊。尿常规检查：尿隐血(+++)。尿脱落细胞检查：可见核异形性细胞。B超检查：右肾缺如，左肾、输尿管未见异常，膀胱内多发低回声占位。膀胱镜检查：膀胱左侧壁、后壁多发菜花样隆起。活检提示膀胱移行细胞癌(G3)。
- 1.该患者下一步可选择的治疗方案是( )
- A、膀胱灌注化疗
- B、全身化疗
- C、放疗
- D、根治性膀胱全切+尿流改道
- E、经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt)
- F、经髂动脉栓塞化疗
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- 2.该患者下一步的治疗方案应首选( )【提示】该患者选择了TURBt，术后病理检查：提示膀胱移行细胞癌，肌层组织未见肿瘤侵犯(pT1G3)。患者术后于门诊随访及行卡介苗(BCG)膀胱内灌注。术后3个月，患者门诊复诊，行膀胱镜检查：发现膀胱左侧壁呈地毯样隆起，拟诊肿瘤复发。活检：提示膀胱移行细胞癌(G3)。
- A、膀胱灌注化疗
- B、继续BCG膀胱内灌注
- C、全身化疗
- D、放疗
- E、根治性膀胱切除+尿流改道
- F、TURBt
- G、经髂动脉栓塞化疗
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- 3.该患者可能的诊断是( )【提示】患者接受了根治性膀胱切除+回肠原位新膀胱及扩大淋巴结清扫。手术经过顺利。术后第3周，患者出现了恶心呕吐及发热。查体：体温39.6℃，精神不振。心肺检查无殊。腹平软，肠鸣音无亢进或减弱，2或3次／分，腹部未及压痛与反跳痛，全腹未及包块。新膀胱不充盈。导尿管尿色偏混浊。24h尿量约400ml。
- A、术后胃瘫
- B、粘连性肠梗阻
- C、回肠吻合口狭窄
- D、肠瘘
- E、输尿管支架管堵塞，肾积水
- F、肾功能不全
- G、尿瘘
- H、尿路感染
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- 4.该患者下一步的治疗方案是( )【提示】患者再次人院，肾功能检查：血肌酐388μmol／L;电解质检测：血钾6.0mmol／L。血常规：白细胞计数32×10
／L，中性粒细胞0.91。B超检查：提示左肾轻度积水。 - A、纠正水电解质紊乱
- B、抗感染治疗
- C、血液透析
- D、左肾造瘘
- E、拔除双J管
- F、输尿管新膀胱再植
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2、患者男性，81岁，血清前列腺特异抗原(PSA)73μg/L，前列腺穿刺确诊前列腺癌。Gleason评分4+4分，盆腔CT检查提示前列腺精囊角消失，淋巴结（-），骨ECT扫描提示第2、3腰椎转移。患者既往有冠心病和2型糖尿病史。
- 1.该患者首选何种治疗( )
- A、密切随访
- B、内照射放疗
- C、外照射放疗
- D、内分泌治疗
- E、根治性手术
- F、冷冻治疗
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- 2.哪些内分泌治疗法适合该患者( )
- A、单用醋酸曲普瑞林注射液7.5mg，肌内注射，1次/28天
- B、醋酸戈舍瑞林缓释植入剂7.2mg，皮下注射，1次/28天
- C、单用比卡鲁胺片50mg，口服1次/天
- D、单用醋酸戈舍瑞林缓释植入剂3.6mg，皮下注射，1次/28天
- E、联用醋酸戈舍瑞林缓释植入剂3.6mg，皮下注射，1次/28天+比卡鲁胺片50mg，口服，1次/天
- F、己烯雌酚片5mg，口服，1次/天
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- 3.该患者最终选择最大限度雄激素阻断治疗，以下哪些描述是正确的 ( )
- A、皮下注射醋酸戈舍瑞林缓释植入剂3.6mg，2周后开始口服比卡鲁胺片50mg，1次/天
- B、口服比卡鲁胺片50mg，1次/天，2周后开始皮下注射醋酸戈舍瑞林缓释植入剂3.6mg
- C、皮下注射醋酸戈舍瑞林缓释植入剂3.6mg并口服比卡鲁胺片50mg，1次/天
- D、注射醋酸戈舍瑞林缓释植入剂1周后血睾酮达到最高值
- E、注射醋酸戈舍瑞林缓释植入剂4周后血睾酮达到最高值
- F、注射醋酸戈舍瑞林缓释植入剂1周后血睾酮达去势水平
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- 4.该患者下一步随访方案应该是( )
- A、如病情稳定，每个月复查血清PSA
- B、如病情稳定，每3个月复查血清PSA
- C、治疗开始后前3个月每个月检查肝功能
- D、如病情稳定，每3个月行盆腔CT检查
- E、如血清PSA升高或出现骨痛，行骨骼ECT扫描
- F、疾病进展时随访问期应更短
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3、患者男性，53岁，7年前体检行腹部B超检查时，提示左肾有一直径1.5cm囊肿，未做进一步检查。今年体检再次行腹部B超检查时，提示左肾上极多发囊肿，最大直径2.5cm，建议转综合性医院泌尿外科进一步检查。
- 1.该患者下一步需做的检查是( )
- A、尿脱落细胞学检查
- B、尿脱落细胞荧光原位杂交(FISH)检查
- C、静脉肾盂造影
- D、左侧逆行肾盂造影
- E、腹部CT
- F、腹部MRI
- G、腹部超声
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- 2.进一步的诊治建议包括( )【提示】该患者就诊于某医院泌尿外科并复查了腹部超声，提示左肾上极3.0cm囊肿，并怀疑囊肿中有分隔。
- A、腹部CT平扫
- B、腹部CT平扫+增强
- C、腹部MRI
- D、腹部增强MRI
- E、腹部超声造影
- F、超声引导下左肾囊肿穿刺引流术
- G、超声引导下左肾囊肿穿刺活检术
- H、腹腔镜下左肾囊肿去顶（开窗）术
- I、开放左肾囊肿去顶（开窗）术
- J、腹腔镜下左肾囊肿活检术
- K、开放左肾囊肿活检术
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- 3.BosniakⅢ级肾囊肿的影像诊断标准包括( )【提示】该患者行腹部CT平扫+增强扫描，提示“左肾囊肿，BosniakⅢ级”。
- A、囊肿压迫集合系统引起肾盂、肾盏积水
- B、囊肿有多个分隔
- C、囊肿直径大于7cm
- D、囊壁增厚
- E、囊壁有增强
- F、囊液有增强
- G、囊肿分隔有增强
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- 4.该患者的下一步处理原则为( )
- A、密切随诊
- B、超声引导下左肾囊肿穿刺引流术
- C、腹腔镜下左肾囊肿去顶（开窗）术
- D、开放左肾囊肿去顶（开窗）术
- E、腹腔镜下左肾部分切除术(NSS)
- F、开放左肾部分切除术(NSS)
- G、腹腔镜下左肾根治性切除术
- H、开放左肾根治性切除术
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4、患者男性，46岁。“面圆红、体重增加4年，高血压3年，双下肢水肿1年”就诊。患者4年前开始出现面红，多食，且于近2年来体重增加20公斤。3年前发现高血压，血压最高180／120mmHg(ImmHg=0.133kPa)。无头痛、心悸、大汗。1年前出现双下肢水肿，到当地医院行腹部超声检查，提示双侧肾上腺低回声肿物，左侧3cm×5cm×6cm，右侧4cm×6cm×5cm。查体：血压160／110mmHg。面圆红、面部多发痤疮；双侧锁骨上窝脂肪垫。肥胖，以躯f为主，四肢变细、凹陷性水肿，下腹可见淡紫色条纹。
- 1.患者可能的诊断是( )
- A、库欣综合征
- B、库欣病
- C、异位促肾上腺素皮质激素(ACTH)综合征
- D、肾上腺肿瘤
- E、肾上腺囊肿
- F、ACTH-非依赖性肾上腺大结节增生
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- 2.患者需进一步完善具有重要诊断价值的检查是( )
- A、泌尿系超声检查
- B、腹部及盆腔CT平扫+增强
- C、泌尿系核磁(MRU)
- D、PET-CT
- E、静脉肾盂造影
- F、肾血流功能显像
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- 3.下一步还需做哪些内分泌检查以进一步明确诊断( )
图7 【提示】患者完善了腹部+盆腔CT检查（图7）。 - A、血浆ACTH
- B、血清皮质醇节律
- C、24小时尿游离皮质醇
- D、24小时尿儿茶酚胺
- E、血硫酸脱氢表雄酮
- F、小剂量地塞米松抑制试验
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- 4.目前该患者最可能的诊断是( )【提示】内分泌检查结果如下：血浆ACTH<1.1pmol／L。皮质醇节律消失(0点皮质醇2.86pmol／L)，24小时尿游离皮质醇868.76nmol／24h(正常值33.95～285.66nmol／24h)，小剂量地塞米松抑制试验不被抑制。24小时尿儿茶酚胺正常。硫酸脱氢表雄酮2.6μmol／L(正常值0.60～6.92μmol／L)。
- A、肾上腺皮质腺瘤
- B、肾上腺嗜铬细胞瘤
- C、肾上腺皮质癌
- D、ACTH-非依赖性肾上腺大结节增生
- E、肾上腺髓样脂肪瘤
- F、肾上腺转移癌
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5、患者男性，53岁，因咯血1周就诊。患者一般状况良好，ECOG评分为0分，既往体健，无内科疾患。胸部X线平片提示双肺多发结节，最大者直径2.0cm，考虑为转移瘤。进一步行腹部CT检查提示右肾中部有8cm肿瘤，右肾静脉及下腔静脉未见异常，腹膜后可见数枚淋巴结，最短径线为1.8cm，肝脏未见转移征象。患者的血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(Cr)均正常，但血清碱性磷酸酶(ALP)、胆红素及丙氨酸氨基转移酶(ALT)明显升高。
- 1.该患者还需进行哪些检查( )
- A、肺部CT
- B、放射性核素骨扫描
- C、头颅MRI
- D、腹部MRI
- E、肾动脉造影
- F、下腔静脉造影
- G、右肾肿瘤穿刺活检
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- 2.对该患者下一步的处理方案为( )【提示】该患者行肺部CT检查，再次证实双肺多发结节，考虑为转移癌。全身骨扫描未见异常浓聚灶。头颅MRI未见转移灶。
- A、右肾肿瘤穿刺活检，明确病理类型后进行靶向药物治疗
- B、右肾动脉栓塞术
- C、局部放射治疗
- D、右肾姑息性切除术
- E、右肾姑息性切除术+腹膜后淋巴结活检术
- F、直接靶向药物治疗
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- 3.该患者下一步的治疗方案是( )【提示】患者接受了右肾姑息性切除术+腹膜后淋巴结活检术，术后病理报告：右肾透明细胞型肾细胞癌，FurhmanⅢ级，肿瘤大小7.0cm×6.0cm×6.4cm，肾窦脂肪及肾周围脂肪未见侵犯，腹膜后3枚淋巴结呈反应性增生，未见癌转移。
- A、参加转移性肾癌治疗的临床研究
- B、应用干扰素300万U，每周3次
- C、应用干扰素900万U，每周3次
- D、应用舒尼替尼
- E、应用索拉非尼
- F、应用依维莫司
- G、应用肿瘤疫苗
- H、应用双磷酸盐预防骨转移
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- 4.该患者下一步的治疗方案为( )【提示】患者接受了应用干扰素900万U每周3次的治疗方案。治疗12周后，影像学评估发现双肺有新发转移灶，腹部未见复发、转移征象，骨扫描未见异常。
- A、参加转移性肾癌治疗的临床研究
- B、继续应用干扰素900万U，每日1次
- C、继续应用干扰素900万U，每周3次，12周后再做评估
- D、应用舒尼替尼
- E、应用索拉非尼
- F、应用依维莫司
- G、应用肿瘤疫苗
- H、应用双磷酸盐预防骨转移
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