试题预览
1、患者男性，44岁，因“反复发作右肾绞痛1年”就诊。患者2年来常进食肉类，尤其是动物内脏，曾反复出现趾关节红、肿、热、痛等症状。泌尿系统X线平片检查末见异常。
- 1.需要完善下列哪些检查项目，有助于该患者诊断( )
- A、泌尿系B超
- B、静脉肾盂造影(IVP)
- C、血尿酸检测
- D、尿细菌培养
- E、趾关节X线平片
- F、24小时尿的尿酸检测
- G、24小时尿的钙、磷检测
- H、再次复查泌尿系统平片
- I、尿液结晶成分分析
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- 2.该患者腹部泌尿系统X线平片(KUB)检查未见异常，下列哪几项检查有助于明确该患者尿路结石的诊断( )
- A、泌尿系B超
- B、IVP
- C、泌尿系MRI
- D、泌尿系CT
- E、逆行尿路造影
- F、输尿管镜检
- G、放射性核素肾图
- H、肾脏核素扫描
- I、肾盂穿刺顺行造影
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- 3.该患者尿常规检测中出现哪些异常对其诊断有临床意义( )。
- A、尿红细胞
- B、尿比重增加
- C、尿比重减低
- D、尿pH值升高
- E、尿pH值降低
- F、尿无机盐结晶
- G、尿结核菌培养阳性
- H、尿细胞学检查阳性
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- 4.下列哪几种尿路结石是X线阴性结石( )
- A、胱氨酸结石
- B、草酸盐结石
- C、尿酸盐结石
- D、磷酸钙结石
- E、磷酸镁铵结石
- F、二磷酸盐结石
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- 5.对于该患者，下列哪几种药物对预防结石的复发有临床作用( )
- A、复方α-酮酸片（开同）
- B、丙磺舒
- C、氯化铵
- D、碳酸氢钠
- E、枸橼酸钾
- F、螺内酯（安体舒通）
- G、别嘌醇
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2、患者男性，55岁，因“左腰部胀痛不适半年，4小时前发作左侧肾绞痛”就诊。查体：左肾区轻度叩击痛。查泌尿系B超：双肾结石伴有左肾积水，上段输尿管扩张。
- 1.患者就诊时首先应该做下列哪些检查( )
- A、尿常规
- B、尿结核菌检查
- C、尿细胞学检查
- D、血肾功能检测
- E、腹部泌尿系平片(KUB)
- F、静脉肾盂造影(IVP)
- G、逆行尿路造影
- H、磁共振尿路水成像(MRU)
- I、放射性核素肾图
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- 2.该患者右肾区高密度影需要与下列哪些病变相鉴别( )【提示】尿路X线平片：右肾区位于腰1横突水平可见多个高密度影，直径在0.5～1.0cm之间，左侧于腰2横突外侧可见一个直径约1.2cm不规则高密度影。
- A、肾结核钙化
- B、输尿管结核
- C、肾上腺结核钙化
- D、胆囊结石
- E、肠系膜淋巴结钙化
- F、静脉石
- G、腹膜后纤维化
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- 3.根据泌尿系结石的处理原则，该患者第一步的治疗方法应选择的是( )【提示】静脉排泄性尿路造影：右肾下盏多发结石，伴有肾下盏重度积水，下极肾脏实质明显变薄；左输尿管中、上段结石，直径1.1cm，伴有左肾盂中度积水。
- A、右肾部分切除术
- B、右肾盂切开取石术
- C、右肾实质切开取石术
- D、右肾下盏结石行体外冲击波碎石术(ESWL)
- E、右肾盂结石经皮肾镜碎石、取石术
- F、左输尿管切开取石术
- G、左输尿管结石行ESWL
- H、左侧行输尿管镜碎石、取石术
- I、左侧行经皮肾镜碎石、取石术
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- 4.该患者为右肾下盏多发结石，最佳的治疗方法是( )
- A、局限性肾盂积水可以随访观察
- B、肾部分切除术
- C、肾盂切开取石术
- D、经肾窦切开取石术
- E、右肾实质切开取石术
- F、右肾下盏结石行ESWL
- G、右肾盂结石经皮肾镜碎石、取石术
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- 5.该患者若行经皮肾镜手术，术前、中、后都需进行哪些处理( )
- A、术前尿细菌培养
- B、术前备血
- C、术前和术中应用广谱抗生素
- D、术前放置输尿管导管
- E、术中和术后应用止血药
- F、若手术超过1小时，术后应该用利尿剂
- G、冲洗液中常规加入庆大霉素
- H、手术结束时常规放置DJ管
- I、手术结束时常规放置肾造瘘管
- J、手术后右上腹放置沙袋以压迫止血
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3、患者女性，26岁，4小时前突发左肾绞痛，疼痛难忍，辗转不安，伴恶心，遂就诊于当地某基层医院。查尿常规：红细胞(++)，白细胞(+)；泌尿系B超：左肾盂轻度积水，余未见异常；诊断：左侧输尿管结石。给予山莨菪碱(654-2)肌注，并静脉滴注生理盐水后，疗效不佳。因该患者妊娠26周，为进一步诊疗来我院急诊。查体：血压、脉率及体温均正常，左肾区叩击痛明显，腹部检查未见异常。血常规正常，复查泌尿系B超结果同前。临床诊断：左侧输尿管结石，左肾盂轻度积水。
- 1.患者人院后肾区疼痛不止，为缓解症状可选择的方法有( )
- A、再次肌注654-2
- B、肌注黄体酮
- C、直肠内应用消炎痛栓剂
- D、肌注盐酸哌替啶（杜冷丁）
- E、急诊体外震波碎石治疗
- F、急诊行DJ管置入
- G、急诊行输尿管镜碎石手术
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- 2.目前该患者的临床诊断为左侧输尿管结石，但是泌尿系B超检查未发现结石的直接证据，为明确诊断，下一步应选择的检查方法是( )
- A、行腹部泌尿系X线平片(KUB)检查，以明确结石的位置和大小
- B、行静脉尿路造影(IVU)检查，以明确结石的位置、大小和肾功能状况
- C、行泌尿系CT平扫，以明确结石的位置和大小
- D、行尿路CT成像(CTU)检查，以明确结石的位置，大小和肾功能状况
- E、行泌尿系MRI检查，以明确结石的位置和大小
- F、行磁共振尿路水成像(MRU)检查，以明确结石的位置，大小和肾功能状况
- G、仅依据目前泌尿系B超检查结果进行治疗，不必再进行其他检查
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- 3.患者入院后应检查的项目有( )【提示】当时急诊给予肌注654-210mg和杜冷丁50mg，20min后，患者疼痛症状缓解并回家休息。次日左肾绞痛再次发作，疼痛症状较前严重，伴发热，体温38.5℃。再次来院急诊。体检：左肾区叩击痛较前明显，左上腹深压痛，无肌紧张和反跳痛，肠鸣音减弱。血常规：白细胞15.2×10
/L，中性粒细胞0.85。复查泌尿系B超：左肾盂轻度积水，输尿管上段扩张。 - A、血细菌培养
- B、尿细菌培养
- C、血生化检测
- D、血电解质分析
- E、凝血全项检测
- F、动脉血气分析
- G、腹部X线平片
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- 4.此时应对该患者选择的处理方法是( )
- A、再次肌注654-2和杜冷丁以解痉止痛，不必再行侵入性的处理
- B、急诊DJ管置入
- C、急诊行输尿管镜检查，并行碎石治疗
- D、行左肾盂穿刺造瘘术以缓解症状和保护肾功能
- E、静脉应用三代头孢抗生素（如罗氏芬）
- F、静脉应用氨基糖苷类抗生素（如依替米星）
- G、静脉应用喹诺酮类抗生素（如拜复乐）
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- 5.对于无药物过敏史的患者，下列哪些抗生素静脉应用前需要进行皮试( )
- A、阿莫西林钠和克拉维酸钾（安灭菌）
- B、哌拉西林钠舒巴坦钠（一君）
- C、头孢哌酮钠舒巴坦钠（舒普深）
- D、头孢曲松钠（罗氏芬）
- E、氨基糖苷类抗生素（如依替米星）
- F、头孢呋肟（明可欣）
- G、美罗培南（美平）
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- 6.此时应采用的合理处理方法是( )【提示】该患者人院后急诊行DJ管置人，留置导尿，静脉注射头孢曲松钠2g，2次/d。次日患者疼痛症状缓解，体温恢复正常。因患者不能耐受留置导尿管，反复出现膀胱痉挛症状，要求拔除导尿管。病情稳定后，患者出院，嘱其继续口服抗生素治疗。于拔除导尿管的第2天，患者再次发热，体温升高达38℃。
- A、将抗生素改用美罗培南（美平），继续观察
- B、头孢曲松钠（罗氏芬）和美罗培南（美平）联合应用，继续观察
- C、再行留置导尿管，持续开放导尿
- D、急诊行左侧肾盂穿刺造瘘术
- E、更换DJ管
- F、急诊行经输尿管镜下碎石术
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- 7.在对患者进行上述处理后其体温恢复正常，下一步的首选治疗方法是( )
- A、持续留置DJ管和导尿管，直至分娩后再处理输尿管结石
- B、持续留置DJ管和导尿管，并用中药排石治疗
- C、1～2个月更换DJ管一次，直至分娩后再处理输尿管结石
- D、感染控制2～3周后，拔除DJ管和导尿管，改行左侧肾盂穿刺造瘘术，直至分娩
- E、感染控制2～3周后，拔除DJ管和导尿管，临床观察随访
- F、感染控制2～3周后，在局部麻醉下行经输尿管镜碎石手术
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4、患者男性，76岁，因尿频，进行性排尿困难3年，症状加重3天，伴有尿失禁，进而不能自行排尿长达10小时就诊。患者曾有排尿时尿流中断的病史。查体：一般情况好，下腹膨隆，浊音界位于脐下2指。前列腺Ⅲ度增大，质地中等，中央沟消失。
- 1.该患者人院后的检查项目中，有诊断和鉴别诊断意义的阳性指标包括( )
- A、血常规
- B、尿常规
- C、血肌酐
- D、血尿素氮
- E、血转氨酶
- F、血淀粉酶
- G、前列腺特异抗原(血PSA)
- H、癌胚抗原(血CEA)
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- 2.该患者尿失禁现象最可能为( )
- A、遗尿
- B、真性尿失禁
- C、充盈性尿失禁
- D、精神性尿失禁
- E、压力性尿失禁
- F、急迫性尿失禁
- G、容量性尿失禁
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- 3.对该患者首先可采用的合理治疗方法有( )【提示】该患者人院后检查血肌酐为400μmol/L。
- A、导尿后留置尿管，持续引流
- B、耻骨上膀胱穿刺抽出尿液
- C、耻骨上膀胱穿刺造瘘
- D、适当应用利尿剂治疗，继续观察
- E、导尿后使尿液慢慢流出，不必留置尿管
- F、膀胱切开造瘘
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- 4.在对患者进行上述处理的同时，可选用的口服药物有( )
- A、非那雄胺片（保列治）
- B、盐酸特拉唑嗪片（高特灵）
- C、盐酸坦索罗辛缓释胶囊（哈乐）
- D、甲磺酸左氧氟沙星片（利复星）
- E、己烯雌酚片
- F、呋塞米片（速尿）
- G、氢氯噻嗪片（双氢克尿噻）
- H、氨苯喋啶片
- I、螺内酯片（安体舒通）
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- 5.针对该患者，下列手术方案中最为合理的是( )【提示】泌尿系B超检查：前列腺体积约120ml，中叶明显向膀胱内突人，膀胱内多发结石，最大直径约4cm。经上述治疗和处理后，患者病情明显好转，2周后准备手术治疗。
- A、经尿道前列腺汽化电切术+经膀胱碎石术
- B、经尿道前列腺电切术+经膀胱碎石术
- C、经尿道前列腺钬激光切除术+钬激光膀胱碎石术
- D、经会阴入路开放前列腺切除术+膀胱结石取石术
- E、耻骨上经膀胱入路前列腺切除术+膀胱结石取石术
- F、耻骨后经膀胱人路前列腺切除术+膀胱结石取石术
- G、经腹腔膀胱切开入路前列腺切除术+膀胱结石取石术
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- 6.请在下述的处理中选择合理的治疗措施( )【提示】患者选择了全麻下行耻骨上经膀胱人路前列腺切除术+膀胱结石取石手术，术中留置三腔球囊尿管，前列腺窝的球囊注入20ml盐水，膀胱颈球囊注入30ml盐水。手术后返回病房。3小时后患者感到小腹部膀胱区胀痛和阵阵的抽痛，随即用膀胱造瘘管冲洗出红色液体，并伴有小血块。
- A、立即加快膀胱冲洗的速度
- B、用冲洗器或注射器冲出残存的血块
- C、肌注盐酸哌替啶（杜冷丁）50～100mg以减轻疼痛症状
- D、紧急输血
- E、静脉加用止血药物
- F、更换大通道的球囊尿管，以加快冲洗速度
- G、将球囊尿管中压迫膀胱颈的球囊加注20ml盐水
- H、紧急通知手术室，二次进行原切口人路的手术进行止血
- I、紧急通知手术室，通过电切镜进行电凝止血
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- 7.下列哪些治疗措施有助于患者尿失禁症状的恢复( )【提示】患者于手术后2周出院，出院后患者仍有尿频、尿急、尿痛及尿失禁等症状。
- A、口服非那雄胺片（保列治）
- B、口服盐酸特拉唑嗪片（高特灵）
- C、口服广谱抗生素
- D、口服酒石酸托特罗定片（舍尼停）
- E、口服补中益气类中药
- F、加强盆底肌训练
- G、加强腹肌训练
- H、留置导尿管
- I、口服盐酸米多君片（米维，α受体兴奋剂）
- J、尽量卧床，少活动可以减轻尿失禁
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- 8.该患者此时的治疗方法有( )【提示】经上述治疗后，患者尿频、尿急和尿痛症状缓解，半年后仍存在尿失禁症状，患者卧床时尿失禁较轻。尿动力学检查提示逼尿肌张力正常
- A、继续维持药物治疗一年
- B、尿道折叠手术
- C、安装人工尿道括约肌手术
- D、后尿道注射硬化剂治疗
- E、长期留置导尿
- F、耻骨上膀胱穿刺造瘘术
- G、口服酒石酸托特罗定片（舍尼停）
- H、加强盆底肌训练
- I、加强腹肌训练
- J、口服盐酸米多君片（米维，α受体兴奋剂）
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5、肾内型肾盂，肾下盏内结石直径2.5cm，伴肾下盏积水且明显扩张者，以下可供选择的治疗方法有( )
- A、肾窦肾盂切开取石术
- B、肾部分切除术
- C、肾实质切开取石术
- D、经皮肾镜碎石、取石术
- E、经输尿管软镜碎石术
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