试题预览
2、患者女性，46岁，主因"发现镜下血尿2周"就诊。患者2周前常规复查时发现镜下血尿，无发热寒战，无腰痛，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，无低热盗汗乏力，无移植肾区胀痛等不适。既往史：13年前曾行同种异体肾移植手术，术后肾功能良好，给予环孢素+吗替麦考酚酯+泼尼松三联免疫抑制剂治疗。曾长期服用龙胆泻肝丸，具体情况不详。无外伤史。查体：体温36.8℃，血压125/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神清。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率80次／分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛。双肾区无红肿，无隆起，双肾未触及，双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区无隆起，无压痛，叩为浊音。移植肾大小约11cm×5cm，质中，无触痛。
- 1.该患者最可能的诊断是( )
- A、泌尿系感染
- B、移植肾破裂
- C、泌尿系结石
- D、急性排斥反应
- E、慢性肾小球肾炎
- F、泌尿系肿瘤
- G、泌尿系结核
- H、移植肾静脉血栓
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- 2.对明确诊断最有价值的检查是( )【提示】辅助检查，血常规：白细胞5.5×10
/L，中性粒细胞0.68，血红蛋白108g/L。尿常规：红细胞满视野，蛋白（-），白细胞（-）。血生化：血肌酐125μmol／L。环孢素A谷浓度：65μg／L。结核感染T细胞检测：（-）。胸部X线片：未见异常。B超：显示右髂窝大致正常移植肾，左肾盂输尿管扩张。 - A、复查超声
- B、泌尿系统增强CT
- C、泌尿系统MRI
- D、荧光原位杂交(Fish)
- E、尿培养
- F、静脉肾盂造影
- G、骨扫描
- H、肾动态显像
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- 3.该患者的诊断是( )【提示】该患者完善了泌尿系统CT检查（见图54）。
图54 - A、左肾盂肾炎
- B、左肾结核
- C、左肾结石
- D、左输尿管狭窄
- E、左肾盂或输尿管肿瘤
- F、左肾囊肿
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- 4.该患者下一步的治疗措施是( )【提示】该患者行腹腔镜下左肾输尿管全长切除术，术后病理检查示左肾盂浸润性乳头状移行细胞癌Ⅲ级，左输尿管多发弥漫性乳头状移行细胞癌Ⅱ～Ⅲ级，侵犯肌层，伴淋巴结转移。
- A、更换西罗莫司治疗
- B、择期行右肾输尿管全长切除术
- C、局部放疗
- D、全身化疗
- E、膀胱灌注化疗
- F、定期复查膀胱镜
- G、免疫治疗
- H、定期复查腹部CT胸部X线片骨扫描
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3、患者男性，64岁，4周前因膀胱癌行膀胱全切和双侧输尿管皮肤造口术，术后双侧输尿管留置单J管引流尿液。2天前出现发热，双侧腰痛等症，且引流尿液减少，尿色混浊。查体：体温39.8℃，脉率92次／分，呼吸24次／分，血压134/74mmHg(1mmHg=0.133kPa)，急性痛苦面容，心肺无异常，双侧肾区触痛叩击痛，下腹正中切口愈合好，无红肿，无压痛。血常规：白细胞17.3×10
/L，血红蛋白125g/L。尿常规：尿蛋白(+)，亚硝酸盐(++)，白细胞满视野，红细胞15～20个/HP。血生化：肌酐695.4μmol/L，尿素氮18.6mmol/L，钾5.8mmol/L，碳酸氢根离子17.0mmol/L。
/L，血红蛋白125g/L。尿常规：尿蛋白(+)，亚硝酸盐(++)，白细胞满视野，红细胞15～20个/HP。血生化：肌酐695.4μmol/L，尿素氮18.6mmol/L，钾5.8mmol/L，碳酸氢根离子17.0mmol/L。- 1.该患者的初步诊断为( )
- A、急性肾盂肾炎
- B、急性间质性肾炎
- C、急性肾功能衰竭
- D、慢性肾功能衰竭
- E、手术部位感染
- F、高血钾
- G、代谢性酸中毒
- H、呼吸性酸中毒
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- 2.该患者需要进一步检查的项目是( )
- A、静脉尿道造影(IVU)
- B、腹部泌尿系平片(KUB)
- C、腹部超声
- D、尿细菌培养
- E、血细菌培养
- F、逆行肾盂造影
- G、腹部CT
- H、输尿管镜检
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- 3.目前，应如何尽快解决该患者肾积水的问题( )【提示】腹部CT示双侧单J管位置正常，双肾积水。
- A、更换单J管
- B、冲洗疏通单J管
- C、用导丝疏通单J管
- D、肾穿刺造瘘术
- E、嘱患者多饮水
- F、静脉补液
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- 4.对该患者应采取的治疗措施包括( )
- A、静脉滴注5%碳酸氢钠溶液
- B、营养支持
- C、静脉给予抗生素治疗
- D、肾穿刺造瘘引流尿液
- E、紧急透析
- F、输血
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4、患者男性，30岁，主因"肾移植术后1个月，发热2天"就诊。患者1个月前行同种异体肾移植手术，术后肾功能恢复良好，血肌酐水平降至正常，尿量正常，体重70kg。给予环孢素300mg/d+麦考酚钠1080mg/d+泼尼松30mg/d三联免疫抑制治疗。2天前患者无明显诱因出现发热，体温最高38.7℃，发热时伴有全身乏力肌肉酸痛，伴有恶心呕吐，伴有腹胀腹痛，伴有尿量减少，伴有移植肾区胀痛，血压无明显变化，无胸闷憋气，无咳嗽咳痰，无尿频尿急尿痛，无明显颜面四肢水肿，无肉眼血尿，无皮肤红肿热痛。既往史：糖尿病病史，血糖控制良好。查体：体温38.5℃，血压145/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神清。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率86次／分，律齐，未闻及杂音。右髂窝移植肾大小约12cm×6cm，质硬，触痛(+)，肾周未及异常包块。
- 1.该患者最可能的诊断是( )
- A、急性排斥反应
- B、肺炎
- C、急性阑尾炎
- D、急性胃肠炎
- E、肺结核
- F、移植肾结石
- G、急性肾盂肾炎
- H、移植肾动脉栓塞
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- 2.为明确诊断，进一步行最有意义的检查是( )【提示】辅助检查，血常规：白细胞3.5×10
/L，中性粒细胞0.76，血红蛋白125g/L，血小板150×10/L。尿常规：蛋白(+)，潜血(+)，白细胞（-）。便常规：未见异常。血生化：肌酐203.6μmol/L，尿素氮16.8mmol/L。胸部X线片：未见明显异常。腹部B超：阑尾管样结构。移植肾B超：移植肾大小约12.2cm×6.3cm，皮质厚1.2cm，血流信号丰富，动脉阻力指数0.92。 - A、环孢素A浓度
- B、腹部增强CT
- C、CYP3A5基因检测
- D、群体反应性抗体
- E、移植肾穿刺活检
- F、病毒学检查
- G、细菌学检查
- H、移植肾动脉造影
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- 3.该患者的诊断是( )【提示】进一步检查，环孢素A谷浓度：125μg/L。群体反应性抗体(PRA)：Ⅰ类Ⅱ类均阴性。病毒九项：均阴性。抗结核抗体：阴性。传染病相关检查：未见异常。移植肾穿刺活检病理：移植肾间质淋巴细胞浸润（受累肾实质>25%），伴有重度肾小管炎病灶（>10个单核细胞／小管横切面），C4d染色阴性。
- A、慢性排斥反应
- B、急性排斥反应
- C、糖尿病肾病
- D、移植肾肾病复发
- E、环孢素中毒
- F、局灶性节段性肾小球硬化症
- G、病毒感染
- H、移植肾动脉栓塞
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- 4.该患者的主要治疗措施包括( )
- A、激素冲击治疗
- B、抗CD25单克隆抗体治疗
- C、血浆置换
- D、增加环孢素剂量
- E、减少环孢素剂量
- F、ATG治疗
- G、免疫吸附测定
- H、定期复查血肌酐及环孢素血药浓度
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5、患者男性，41岁，主因"肾移植术后5个月，发热3天"就诊。患者5个月前行同种异体肾移植手术，术后肾功能良好，给予环孢素+麦考酚钠+泼尼松三联免疫抑制治疗。3天前患者无明显诱因出现发热，体温最高39.3℃，发热时伴有全身乏力肌肉酸痛，伴有胸闷憋气，伴有咳嗽，无咳痰，伴有尿量减少，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，无颜面四肢水肿，无移植肾区胀痛，无肉眼血尿，无皮肤红肿热痛，门诊给予头孢美唑治疗，效果欠佳。查体：体温38.6℃，血压135/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神清。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率90次／分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛；右下腹可见长约15cm纵弧形手术瘢痕。移植肾大小约11cm×5cm，质中，无触痛，肾周未及异常包块。
- 1.该患者最可能的诊断是( )
- A、急性排斥反应
- B、肺部感染
- C、急性阑尾炎
- D、急性胃肠炎
- E、胆囊炎
- F、肺癌
- G、泌尿系感染
- H、急性上呼吸道感染
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- 2.为明确病原学诊断，需进一步做下列哪些检查( )【提示】辅助检查，血常规：白细胞6.5×10
/L，中性粒细胞0.763，血红蛋白113g/L，血小板250×10/L。尿常规：未见异常。便常规：未见异常。血生化：肌酐178.1μmol／L，尿素氮13.8mmol/L。环孢素A谷浓度：302μg/L。胸部X线平片：双侧弥漫性肺间质浸润，累及上下肺野。 - A、病毒九项
- B、结核感染T淋巴细胞检测
- C、肺孢子菌PCR检测
- D、血降钙素原
- E、血培养
- F、痰培养
- G、血红细胞沉降率
- H、C反应蛋白
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- 3.该患者的诊断是( )【提示】进一步检查，病毒九项：阴性。血降钙素原：0.16μg/L。肺孢子菌PCR检测：阳性。G试验：阴性。结核感染T淋巴细胞检测：阴性。血培养痰培养：阴性。支原体抗体：阴性。血气：氧分压53.4mmHg，二氧化碳分压29.2mmHg。胸部CT:双肺可见弥漫对称分布片状磨玻璃样密度影，其内可见索条细网格影及支气管充气征，并可见散在透光区，呈马赛克样改变，部分支气管管壁增厚，管腔狭窄（见图55）。
图55 - A、急性排斥反应
- B、细菌性肺炎
- C、肺结核
- D、肺孢子菌肺炎
- E、巨细胞病毒性肺炎
- F、支原体肺炎
- G、肺癌
- H、真菌性肺炎
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- 4.该病好发于肾移植术后哪个时间段( )
- A、1个月内
- B、1～3个月
- C、3～6个月
- D、6～9个月
- E、9～12个月
- F、12个月以后
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- 5.该患者的主要治疗措施包括( )
- A、持续低流量吸氧
- B、补液，维持水电解质平衡
- C、抗结核药治疗
- D、拉氧头孢治疗
- E、氟康唑治疗
- F、联磺甲氧苄啶治疗
- G、更昔洛韦治疗
- H、环孢素减量治疗
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