患者女性，56岁，发现左肾结石10年，在外院行体外冲击波碎石后，出现高热寒战、腰痛2天就诊。查体：神志淡漠，反应迟钝，体温40.2℃，血压80/50mmHg(1mmHg=0.133kPa)，左肾区叩痛(+)。血常规：白细胞26.0×10
/L，中性粒细胞0.95，血红蛋白105g/L。尿常规：白细胞(++)，红细胞(++)；超声检查：左肾轮廓不清，多发肾结石。碎石前腹部X线平片示多发左肾结石(图28)。
图28
/L，中性粒细胞0.95，血红蛋白105g/L。尿常规：白细胞(++)，红细胞(++)；超声检查：左肾轮廓不清，多发肾结石。碎石前腹部X线平片示多发左肾结石(图28)。图28
目前患者可能的诊断是( )
- A、左肾多发结石
- B、感染性休克
- C、失血性休克
- D、肾破裂
- E、输尿管梗阻
- F、输尿管损伤
正确答案:A,B,E
目前应给予患者的处理包括( )
- A、抗休克治疗
- B、敏感抗生素控制感染
- C、膀胱镜下左侧输尿管逆行留置D-J管
- D、肾脏探查术
- E、患肾造瘘术
- F、腹部CT检查
正确答案:A,B,C,E,F
下一步应给予患者的处理包括( )【提示】患者经抗休克治疗3天后症状好转，生命体征平稳，但仍有间断高热，血常规：白细胞15.6×10
/L。腹部CT检查结果见图29。
图29
- A、敏感抗生素控制感染
- B、保证输尿管支架管或肾造瘘管通畅
- C、泌尿系增强CT检查
- D、反复取引流液做细菌学检测
- E、血清降钙素原监测了解感染的严重程度
- F、肾图了解患肾功能
正确答案:A,B,C,D,E,F
患者最合适的治疗方法是( )【提示】患者症状好转，血常规：白细胞9.8×10/L，肾图显示患肾的肾小球滤过率32ml/(min·1.73m
)。
- A、体外冲击波碎石术
- B、输尿管软镜钬激光碎石术
- C、经皮肾镜碎石术
- D、肾实质切开取石术
- E、肾盂切开取石术
- F、肾切除术
正确答案:C
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