患者男性，68岁，主因“左侧腰腹部疼痛10天，少尿1天”就诊。患者10天前无明显诱因出现左侧腰腹部绞痛，阵发性发作，无恶心、呕吐，伴尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿。近1天来少尿。既往双肾结石病史3年。查体：体温39.6℃，血压100/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)，神志清，精神差，腹平，无压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征阴性，肠鸣音正常，左肾区叩击痛阳性，左侧肋脊点、肋腰点压痛阳性，双侧输尿管压痛点压痛阴性。实验室检查，尿常规：白细胞(++++)，红细胞(+)。血常规：白细胞20.4×10
/L，血红蛋白128g/L。
/L，血红蛋白128g/L。对该患者具有重要诊断价值的检查是( )
- A、泌尿系超声
- B、泌尿系CT平扫
- C、泌尿系统核磁(MRU)
- D、腹部X线平片+静脉肾盂造影(KUB+IVP)
- E、泌尿系统增强CT
- F、肾图(renography)
正确答案:B
目前考虑患者可能的诊断是( )【提示】该患者完善了泌尿系统CT检查（图32），血肌酐306μmol/L。
图32
- A、急性肾功能不全
- B、双肾结石
- C、双输尿管结石
- D、双肾积水
- E、左输尿管肿瘤
- F、泌尿系统感染
- G、左肾结核
- H、左肾周积液
正确答案:A,B,C,D,F,H
该患者下一步较为合理的治疗方法是( )【提示】患者入院后复查肾功能：肌酐250μmol/L，尿素氮22.09mmol/L，K+3.98mmol/L，CO
结合力16mmol/L。
- A、抗炎对症治疗
- B、抗结核治疗
- C、双侧输尿管镜碎石取石术
- D、左肾穿刺造瘘
- E、左肾输尿管全长切除术
- F、左侧经皮肾镜碎石取石术(PCNL)
- G、留置左侧D-J管
- H、右肾穿刺造瘘术
正确答案:A,D,G,H
该患者下一步较为合理的处理方案是( )【提示】患者行左输尿管D-J管置入术(图33)，肾动态显像示左侧肾小球滤过率(GFR)28ml/min，右侧GFR 5ml/min。
图33
- A、左输尿管结石体外冲击波碎石(ESWL)
- B、左侧输尿管镜碎石取石
- C、右侧输尿管镜碎石取石
- D、左侧PCNL
- E、右侧PCNL
- F、双侧PCNL
- G、腹腔镜右输尿管切开取石
- H、右肾切除术
正确答案:A,B,D
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