患者男性，30岁。车祸受伤后，左侧腰部疼痛伴血尿10小时入院。查体：体温36.5℃，心率110次/分，呼吸22次/分，血压80/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神志清楚，急性病容。全腹肌紧张，压痛及反跳痛以左侧明显；左侧腰部皮肤可见擦伤，压痛明显，耻骨上无深压痛。
为明确患者诊断，急诊应考虑的检查包括( )
- A、血常规
- B、尿常规
- C、腹部CT
- D、腹部超声
- E、膀胱镜检查
- F、血生化
- G、核素肾扫描
- H、血型及输血前全套检查
- I、左侧逆行肾盂造影
- J、静脉肾盂造影
正确答案:A,B,C,D,F,H
该患者下一步的治疗方案是( )【提示】血常规检查：血红蛋白60g/L，血细胞比容40%。尿常规检查：红细胞1500个/HP。腹部CT增强扫描：左肾挫裂伤伴出血，肾周间隙及肾旁前、后间隙积液和积血（图42）。
图42
- A、急诊行剖腹探查
- B、绝对卧床
- C、心电监护
- D、吸氧
- E、留置尿管
- F、留置胃管
- G、密切监测腰围的变化
- H、血管介入栓塞止血
- I、输血
- J、补液
- K、应用广谱抗生素
正确答案:B,C,D,E,G,I,J,K
该患者进一步的治疗方案是( )【提示】患者行保守治疗3天后，突然出现精神淡漠，面色苍白，查体：体温36.2℃，心率120次／分，呼吸20次／分，血压70/50mmHg。左侧腰部包块增加，腹围增加约1cm。血常规检查：血红蛋白60g/L，血细胞比容25%。
- A、加快补液速度
- B、输血
- C、在严密监测生命体征的情况下，继续保守治疗
- D、急诊行手术探查
- E、应用止血药
- F、血管介入栓塞止血
正确答案:A,B,D
下列关于肾损伤手术探查的正确描述是( )【提示】患者进行了手术探查。
- A、应选择经腰部腹膜外切口
- B、通常取剑突下至耻骨的腹正中切口
- C、应先探查腹部器官
- D、应先打开肾筋膜暴露肾脏
- E、应先控制肾蒂
- F、应尽可能行肾修补术
- G、应尽可能行肾血管修补术
正确答案:B,C,E,F
此时对患者的最佳处理方案是( )【提示】患者行左肾修补术，术中见左肾周巨大血肿，可见暗红色血凝块约2000ml，肾脏贯通型裂伤，腹侧裂伤开口约3cm、背侧裂伤开口约1cm。术后3天引流管突然引流出大量鲜红色血液，此时急查血压75/40mmHg，血红蛋白60g/L。
- A、切除左肾
- B、行保守治疗
- C、左肾动脉造影+血管介入栓塞止血
- D、经左输尿管插管灌注冰盐水
- E、再次手术修补左肾
正确答案:A
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