患者女性，37岁。于5天前行走时突发左侧腰部疼痛，并进行性加重入院。查体：体温36.9℃，心率90次／分，呼吸20次／分，血压100/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)。全腹软，无压痛及反跳痛。左侧腰部肾区可触及包块，质地中等，有压痛，移动性浊音阴性。既往史：患者于3年前行宫颈癌根治性切除术，术后规律放化疗，随访未见复发。尿常规检查：白细胞8个／HP，红细胞2个/HP。血常规检查：血红蛋白90g/L，血细胞比容45%。
为明确诊断，需要首先安排患者行下列哪些检查( )
- A、腹部X线平片
- B、血生化
- C、腹部CT扫描
- D、腹部彩超
- E、核素肾显像
- F、肾动脉造影
- G、静脉肾盂造影
- H、逆行肾盂造影
- I、膀胱镜检查
- J、凝血常规
- K、腹部MRI
正确答案:B,C,D,J
初步考虑该患者诊断为( )【提示】腹部CT图像(图43)示左肾挫裂伤，伴肾周积血、积液约2cm。
图43
- A、左肾周血肿
- B、左肾挫裂伤
- C、左肾自发破裂
- D、腹腔积液
- E、宫颈癌肾转移
- F、尿路感染
- G、宫外孕破裂
- H、急性腹膜炎
- I、贫血
- J、失血性休克
- K、左肾周积脓
正确答案:A,C,D,F,I
患者目前的治疗措施包括( )
- A、输血
- B、补液
- C、监测血电解质
- D、绝对卧床休息
- E、手术探查，明确肾周血肿
- F、应用止血药
- G、留置尿管
- H、血管介入栓塞止血
- I、密切监测腰围变化
- J、定期检测血、尿常规
- K、复查腹部CT
- L、应用广谱抗生素
正确答案:A,B,C,D,F,G,I,J,L
此时应该对患者采取的治疗措施是( )【提示】患者保守治疗14天后，腰部疼痛症状加重，伴恶心、呕吐。查体：体温36.8℃，心率100次／分，呼吸20次／分，血压100／70mmHg。左侧腰部压痛明显。血常规检查：血红蛋白80g/L，血细胞比容40%。腹部CT示左肾周血肿3cm。
- A、继续保守治疗
- B、急诊手术探查
- C、输血
- D、快速补液
- E、行超选择性肾动脉栓塞术
- F、应用止血药物
正确答案:D,E,F
下列关于超选择性肾动脉栓塞术的正确描述是( )【提示】患者已行超选择性肾动脉栓塞术。
- A、术后需要卧床24小时
- B、术侧肢体制动12小时
- C、术后常发生恶心、呕吐
- D、肾动静脉瘘是该手术的常见并发症
- E、该手术后可发生肾血管性高血压
- F、术后发热是该手术的并发症之一
正确答案:B,C,E,F
目前应采取的最佳治疗方式是( )【提示】患者行超选择性肾动脉栓塞术后20天，再次出现左侧腰部剧烈疼痛，精神紧张，面色苍白，急诊查血常规：血红蛋白50g/L，血细胞比容25%。全腹增强CT示左肾周血肿，左肾中上级可见大小约15cm肿块，呈部分不均匀强化，腹腔积液。
- A、行左肾探查术，必要时行根治性左肾切除术
- B、输血，行保守治疗
- C、再次行超选择性肾动脉栓塞术
- D、左输尿管插管灌注冰盐水
- E、手术修补左肾
正确答案:A
自发性肾破裂的病因除上述提示中的描述外，还包括( )【提示】患者行根治性左肾切除术+肾周探查血肿清除术，术中见左肾中上极有大小约14cm肿物，突出于肾表面，剖面呈带囊壁包膜，囊壁内有淤血块。肿物已侵犯左肾盂部、肾门及胰腺，与正常肾实质分界欠清，与肾上腺无明显粘连。左肾静脉及动脉结构显示不清并与周围组织明显粘连。术中抽出腹腔内血性液体及腹腔积液约5600ml后，行腹腔冲洗；未见冲洗液血性改变。术后肿物组织病理检查报告：尤文肉瘤及滑膜肉瘤。
- A、肾血管平滑肌脂肪瘤
- B、肾血管畸形
- C、肾细胞性肾癌
- D、凝血机制异常
- E、肾转移癌
- F、结节性多动脉炎
- G、肾静脉血栓形成
- H、泌尿系结石
- I、肾周脓肿
- J、出血性肾囊肿
正确答案:A,B,C,D,E,F,G,J
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