患者男性，42岁。因阵发性头痛、心慌、出汗10年，步态不稳、视力下降2年就诊。患者10年前出现头痛，伴有全身大汗淋漓、心慌，面色苍白伴乏力，持续3～5分钟后可自行缓解。该症状1～2天或1～2个月发作1次，多于情绪激动、运动或饮咖啡后出现，患者未予重视。近2年出现步态不稳、视力显著下降，到眼科就诊，眼底检查提示高血压性眼底改变，右视盘及视网膜血管瘤出血，予激光治疗。测血压230／160mmHg(1mmHg=0.133kPa)。建议泌尿外科就诊进一步检查。
患者最可能的诊断是( )
- A、原发性高血压
- B、肾动脉狭窄
- C、嗜铬细胞瘤
- D、原发性醛固酮增多症
- E、皮质醇增多症
- F、肾素瘤
正确答案:C
患者需要进一步完善具有重要诊断价值的影像检查是( )
- A、泌尿系平片+静脉肾盂造影
- B、超声检查
- C、腹部+盆腔CT
- D、腹部MRI
- E、肾动脉造影
- F、肾血流功能显像
正确答案:B,C,D
患者目前可能的诊断是( )【提示】患者的腹部+盆腔CT检查结果见图4、图5。
图4
图5
- A、左肾上腺嗜铬细胞瘤
- B、右肾上腺嗜铬细胞瘤
- C、右腹膜后副神经节瘤
- D、胰腺多发囊肿
- E、多发内分泌腺瘤综合征-ⅡA型
- F、希佩尔-林道(VonHippel-Lindau)综合征
正确答案:A,B,C,D,F
为进一步明确诊断，需要做的血生化检查是( )
- A、24小时游离皮质醇
- B、24小时尿儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺）
- C、血甲氧基肾上腺、甲氧基去甲肾上腺素
- D、24小时尿甲氧基肾上腺、甲氧基去甲肾上腺素
- E、血肾素活性、血管紧张素Ⅱ、醛固酮
- F、血儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺）
正确答案:B,C,D
患者肿瘤多发，为进一步从影像角度明确肿瘤的功能定位，并明确有无其他部位多发肿瘤，可选择的检查是( )【提示】患者内分泌检查结果如下，24小时尿儿茶酚胺：肾上腺素(E)55.47μg/24h，去甲肾上腺素(NE)167.93μg/24h，多巴胺(DA)286.52μg/24h。血甲氧基肾上腺素(MN)65.8ng／L(14～90ng／L)，血甲氧基去甲肾上腺素(NMN):4753.2ng/L(19～121ng／L)。
- A、全身MRI弥散加权成像(DWI)
- B、PET-CT
- C、头颈部+胸部CT
- D、
I-间碘苄胍(MIBG)显像 - E、奥曲肽生长抑素受体显像
- F、I-6β-胆固醇核素显像
正确答案:B,D,E
患者拟行手术治疗，在术前准备中，主要的可选药物是( )【提示】I-MIBG显像：双侧肾上腺区及右腹膜后异常放射性增高区占位病变，考虑嗜铬细胞瘤可能大。奥曲肽生长抑素受体显像：左肾上腺区及右腹膜后生长抑素受体高表达病灶，考虑为神经内分泌肿瘤。
- A、酚苄明
- B、美托洛尔（倍他乐克）
- C、硝苯地平
- D、双氢克尿噻
- E、螺内酯（安体舒通）
- F、阿米洛利
正确答案:A,B,C
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