患者男性，53岁，因“右侧肾盂癌根治术后3年，血尿1周”就诊。患者于3年前，因右肾盂癌于当地医院行右侧肾盂癌根治术，术后门诊定期随诊。1周前患者无明显诱因出现肉眼血尿，无尿频、尿急，无排尿费力等不适。遂至门诊就诊。尿常规检查：尿隐血(+++)。尿脱落细胞检查：可见核异形性细胞。B超检查：右肾缺如，左肾、输尿管未见异常，膀胱内多发低回声占位。膀胱镜检查：膀胱左侧壁、后壁多发菜花样隆起。活检提示膀胱移行细胞癌(G3)。
该患者下一步可选择的治疗方案是( )
- A、膀胱灌注化疗
- B、全身化疗
- C、放疗
- D、根治性膀胱全切+尿流改道
- E、经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt)
- F、经髂动脉栓塞化疗
正确答案:D,E
该患者下一步的治疗方案应首选( )【提示】该患者选择了TURBt，术后病理检查：提示膀胱移行细胞癌，肌层组织未见肿瘤侵犯(pT1G3)。患者术后于门诊随访及行卡介苗(BCG)膀胱内灌注。术后3个月，患者门诊复诊，行膀胱镜检查：发现膀胱左侧壁呈地毯样隆起，拟诊肿瘤复发。活检：提示膀胱移行细胞癌(G3)。
- A、膀胱灌注化疗
- B、继续BCG膀胱内灌注
- C、全身化疗
- D、放疗
- E、根治性膀胱切除+尿流改道
- F、TURBt
- G、经髂动脉栓塞化疗
正确答案:E
该患者可能的诊断是( )【提示】患者接受了根治性膀胱切除+回肠原位新膀胱及扩大淋巴结清扫。手术经过顺利。术后第3周，患者出现了恶心呕吐及发热。查体：体温39.6℃，精神不振。心肺检查无殊。腹平软，肠鸣音无亢进或减弱，2或3次／分，腹部未及压痛与反跳痛，全腹未及包块。新膀胱不充盈。导尿管尿色偏混浊。24h尿量约400ml。
- A、术后胃瘫
- B、粘连性肠梗阻
- C、回肠吻合口狭窄
- D、肠瘘
- E、输尿管支架管堵塞，肾积水
- F、肾功能不全
- G、尿瘘
- H、尿路感染
正确答案:E,F,H
该患者下一步的治疗方案是( )【提示】患者再次人院，肾功能检查：血肌酐388μmol／L;电解质检测：血钾6.0mmol／L。血常规：白细胞计数32×10
／L，中性粒细胞0.91。B超检查：提示左肾轻度积水。
- A、纠正水电解质紊乱
- B、抗感染治疗
- C、血液透析
- D、左肾造瘘
- E、拔除双J管
- F、输尿管新膀胱再植
正确答案:A,B,E
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