患者男性，46岁。“面圆红、体重增加4年，高血压3年，双下肢水肿1年”就诊。患者4年前开始出现面红，多食，且于近2年来体重增加20公斤。3年前发现高血压，血压最高180／120mmHg(ImmHg=0.133kPa)。无头痛、心悸、大汗。1年前出现双下肢水肿，到当地医院行腹部超声检查，提示双侧肾上腺低回声肿物，左侧3cm×5cm×6cm，右侧4cm×6cm×5cm。查体：血压160／110mmHg。面圆红、面部多发痤疮；双侧锁骨上窝脂肪垫。肥胖，以躯f为主，四肢变细、凹陷性水肿，下腹可见淡紫色条纹。
患者可能的诊断是( )
- A、库欣综合征
- B、库欣病
- C、异位促肾上腺素皮质激素(ACTH)综合征
- D、肾上腺肿瘤
- E、肾上腺囊肿
- F、ACTH-非依赖性肾上腺大结节增生
正确答案:A,D,F
患者需进一步完善具有重要诊断价值的检查是( )
- A、泌尿系超声检查
- B、腹部及盆腔CT平扫+增强
- C、泌尿系核磁(MRU)
- D、PET-CT
- E、静脉肾盂造影
- F、肾血流功能显像
正确答案:B
下一步还需做哪些内分泌检查以进一步明确诊断( )
图7
【提示】患者完善了腹部+盆腔CT检查（图7）。
- A、血浆ACTH
- B、血清皮质醇节律
- C、24小时尿游离皮质醇
- D、24小时尿儿茶酚胺
- E、血硫酸脱氢表雄酮
- F、小剂量地塞米松抑制试验
正确答案:A,B,C,D,E,F
目前该患者最可能的诊断是( )【提示】内分泌检查结果如下：血浆ACTH<1.1pmol／L。皮质醇节律消失(0点皮质醇2.86pmol／L)，24小时尿游离皮质醇868.76nmol／24h(正常值33.95～285.66nmol／24h)，小剂量地塞米松抑制试验不被抑制。24小时尿儿茶酚胺正常。硫酸脱氢表雄酮2.6μmol／L(正常值0.60～6.92μmol／L)。
- A、肾上腺皮质腺瘤
- B、肾上腺嗜铬细胞瘤
- C、肾上腺皮质癌
- D、ACTH-非依赖性肾上腺大结节增生
- E、肾上腺髓样脂肪瘤
- F、肾上腺转移癌
正确答案:D
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