患者男性，62岁，因“问歇性全程肉眼血尿半年”就诊。患者于6个月前无明显诱因出现全程肉眼血尿，无血块，不伴尿频、尿急、尿痛。6个月以来，患者反复发作血尿4次。近2个月来患者右腰腹部胀痛不适，偶有下午低热(37.4～37.6℃)。体检：双肾区叩击痛（-），右上腹可扪及质硬包块，站立位时可见右侧精索静脉曲张，平卧后不消失。
该患者最可能的诊断是( )
- A、右肾细胞癌伴肝转移
- B、右肾细胞癌伴右肾静脉瘤栓形成
- C、右肾细胞癌伴下腔静脉瘤栓形成
- D、右肾细胞癌伴肾门淋巴结转移
- E、右肾细胞癌伴腹膜后淋巴结转移
- F、右肾盂癌伴肾门淋巴结转移
- G、右肾盂癌伴腹膜后淋巴结转移
正确答案:C
下列哪项检查有助于明确诊断( )
- A、静脉肾盂造影
- B、放射性核素肾扫描
- C、腹部增强CT
- D、腹部MRI
- E、肾动脉造影
- F、下腔静脉造影
正确答案:C,D
该患者还需行下列哪些检查( )【提示】患者行增强CT加三维重建检查（图10），提示右肾癌伴下腔静脉瘤栓形成，瘤栓上极位于肝静脉开口以下，腹膜后未见肿大淋巴结，肝右叶有3cm囊肿。
图10
- A、肺部CT
- B、放射性核素骨扫描
- C、头颅MRI
- D、腹部MRI
- E、肾动脉造影
- F、下腔静脉造影
- G、右肾肿瘤穿刺活检
正确答案:A,B,C
此时，对该患者的治疗建议为( )【提示】患者在完善检查后确定其肿瘤临床分期为T3bN0M0，且未发现肿瘤局部及远处转移证据。
- A、右肾肿瘤穿刺活检术，明确病理类型后行靶向药物治疗
- B、右肾动脉栓塞术
- C、局部放疗
- D、右肾根治性切除术
- E、右肾根治性切除术+腔静脉切开瘤栓取出术
- F、直接靶向药物治疗
正确答案:E
该患者出院后需注意的事项有( )【提示】患者行右肾根治性切除术+下腔静脉切开瘤栓取出术。术后病理报告：右肾透明细胞型肾细胞癌，FurhmanⅢ级，肿瘤大小7.5cm×6.0cm×6.4cm，肿瘤分期为pT3b，肿瘤侵犯肾盂脂肪及肾周围脂肪并进入脉管。术后患者恢复顺利，伤口按时拆线，病情稳定后出院。
- A、定期影像学复查
- B、定期肾功能复查
- C、应用中药预防复发、转移
- D、应用干扰素
- E、应用白介素-2
- F、应用肿瘤疫苗
- G、应用舒尼替尼
- H、应用索拉非尼
- I、参加肾癌术后辅助治疗的临床研究
正确答案:A,B,I
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