患者女性，31岁，因“面圆红、痤疮、体重增加4年，声音变粗、多毛3年，停经9个月”就诊。患者4年前开始出现面红、痤疮，多食、体重增加15公斤。3年前开始出现声音变粗、多毛。婚后2年未育，一直就诊妇产科。9个月前停经至今。查体：血压160／110mmHg(1mmHg=0.133kPa)。面圆红，面部多发痤疮；肥胖，以躯干为主，四肢变细，下腹可见少许淡紫色条纹；四肢毳毛粗黑，阴毛浓密，阴蒂肥大。
患者最可能的诊断是( )
- A、单纯性肥胖
- B、垂体肿瘤
- C、异位激素分泌(ACTH)综合征
- D、库欣综合征
- E、肾上腺肿瘤
- F、多囊卵巢综合征
正确答案:B,C,D,E
患者需要进一步完善具有重要诊断价值的检查是( )
- A、泌尿系超声检查
- B、腹部及盆腔CT平扫+增强
- C、泌尿系核磁(MRU)
- D、妇科内分泌相关检查如血睾酮、雌二醇等
- E、子宫及附件超声
- F、PET-CT
正确答案:B
下一步还需做哪些内分泌检查以进一步明确诊断( )【提示】患者完善了腹部+盆腔CT检查（图2），肿物大小约6.3cm。
图2
- A、血浆ACTH
- B、血清皮质醇节律
- C、24小时尿游离皮质醇
- D、24小时尿儿茶酚胺
- E、血硫酸脱氢表雄酮
- F、小剂量地塞米松抑制试验
正确答案:A,B,C,D,E,F
目前最可能的诊断是( )【提示】内分泌检查结果：血浆ACTH<1.1pmol／L。皮质醇节律消失(0点皮质醇）496.8nmol／L，24小时尿游离皮质醇1242nmol／L)/24h(正常值33.95～285.66nmol／24h)，小剂量地塞米松抑制试验不被抑制。24小时尿儿茶酚胺正常。硫酸脱氢表雄酮>26μmol／L(正常值0.60～6.92μmol／L)。
- A、肾上腺皮质腺瘤
- B、肾上腺嗜铬细胞瘤
- C、肾上腺皮质癌
- D、肾上腺囊肿
- E、原发性醛固酮增多症
- F、肾上腺髓样脂肪瘤
正确答案:C
患者下一步首选的合理治疗方法是( )
- A、腹腔镜根治性左肾上腺肿瘤切除术
- B、开放根治性左肾上腺肿瘤切除术
- C、放射治疗
- D、化疗
- E、靶向药物治疗
- F、
I核素治疗
正确答案:B
微信扫一扫手机做题