患者男性，71岁。10年前无明显诱因发现血压增高，血压最高达160/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)，规律服用酒石酸美托洛尔片及苯磺酸氨氯地平片降压治疗，血压控制在120/80mmHg左右。近5个月来血压控制不佳，波动在150～180/95～110mmHg之间，伴有头晕头痛及乏力不适，偶有心悸，无胸闷胸痛，有口渴夜尿增多史，夜尿3次／晚，无泡沫尿。左下肢有麻木发凉的感觉。外院B超检查：提示双侧肾脏大小正常，左侧肾动脉近段有狭窄可能。既往有糖尿病史10年余。吸烟30年，20支/d。查体：血压180/100mmHg，上腹部及肋脊角处未闻及血管杂音。双下肢无凹陷性水肿，左足背动脉搏动减弱，右足背动脉搏动正常。
针对该患者需要考虑的诊断是( )
- A、原发性高血压
- B、继发性高血压
- C、肾动脉狭窄
- D、大动脉炎
- E、糖尿病性血管病变
- F、原发性醛固酮增多症
正确答案:A,B,C,E
为进一步明确高血压低血钾的原因，对该患者有意义的功能性检查是( )【提示】实验室检查：血肌酐94μmol／L，钾2.92mmol/L。
- A、血浆醛固酮／肾素活性比值(ARR)
- B、卡托普利抑制试验
- C、促肾上腺皮质激素(ACTH)兴奋性试验
- D、地塞米松抑制试验
- E、卧立位醛固酮试验
- F、甲状腺功能检查
- G、肾素活性测定
正确答案:A,B,E,G
根据超声检查结果该患者首先怀疑有肾动脉狭窄可能，为明确肾动脉狭窄的位置和程度，可选择的敏感性和特异性较高的无创性影像学检查方法有( )
- A、肾动脉造影
- B、静脉尿路造影(IVU)
- C、放射性核素肾图(ECT)
- D、磁共振血管成像(MRA)
- E、计算机断层扫描血管成像(CTA)
- F、卡托普利试验
正确答案:D,E
该患者在行肾动脉造影及介入治疗前所采取的不合理治疗措施是( )【提示】内分泌血液检查，血浆肾素：卧位36pg/ml，立位51pg/ml（卧位4～24pg/ml，立位4～38pg/ml）。血醛固酮：卧位456.0pg/ml，立位634.2pg/ml(卧位10～160pg/ml，立位40～310pg/ml)。
- A、口服血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)
- B、口服噻嗪类或襻利尿剂
- C、补钾治疗
- D、α阻滞剂
- E、钙通道拮抗剂
- F、他汀类降脂药物
- G、螺内酯
正确答案:B
该患者下一步合理的治疗措施是( )【提示】CTA检查提示左肾动脉近段1/3处狭窄85%，为中等密度偏心性斑块形成。
- A、经皮腔内肾动脉血管成形术(PTRA)
- B、肾动脉狭窄段切除术
- C、动脉血栓内膜剥除术
- D、肾动脉再植术
- E、自体肾移植术
- F、药物保守治疗
- G、肾切除术
- H、经皮肾动脉内支架植入术(PTRAS)
正确答案:A,C,H
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