试题预览
1、患者女，64岁。既往糖尿病史10年。入院时右眼视力仅为手动，左眼视力0.6，住院期间进行非散瞳眼底照相，发现眼底污秽，视盘旁有脉络膜萎缩弧，黄斑周边部有棉絮样渗出。
- 1.该患者目前需要考虑的诊断是( )
- A、视网膜色素变性
- B、黄斑萎缩、变性
- C、糖尿病视网膜病变
- D、黄斑水肿
- E、屈光不正
- F、眼底动脉硬化
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- 2.进一步的必要检查项目包括( )
- A、散瞳眼底检查
- B、视觉电生理EOG
- C、眼B超
- D、眼底血管荧光造影
- E、UBM
- F、OCT
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- 3.患者检查结果显示视网膜周边部有棉絮样渗出，黄斑区出现大片萎缩斑，目前病人诊断是( )
- A、糖尿病视网膜病变
- B、视网膜色素变性
- C、视网膜中央动脉组赛
- D、视盘水肿
- E、黄斑水肿
- F、老年性黄斑变性
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- 4.确诊后，优先选择的治疗是( )
- A、全视网膜光凝术
- B、控制黄斑变性的药物治疗
- C、控制好血糖
- D、激光治疗黄斑水肿
- E、活血化瘀
- F、降眼压
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- 5.该患者身高161cm，体重63kg，长期口服降糖药物控制血糖，先后服用格列本脲、二甲双胍、阿卡波糖等口服药物，目前降糖方案为：瑞格列奈2mg，每日3次；伏格列波糖0.3mg，每日3次；二甲双胍500mg，每日3次；甘精胰岛素30U，睡前皮下注射。空腹血糖波动在7.6～9.0mmol／L，餐后2小时血糖控制在14.0～16.5mmol／L之间，糖化血红蛋白8.3%。以下关于降糖方案调整的论述，你认为恰当的是( )
- A、在原降糖方案基础上，将甘精胰岛素、瑞格列奈及二甲双胍加量
- B、停用其他口服药，仅保留二甲双胍，给予三餐前速效人胰岛素联合睡前甘精胰岛素强化降糖
- C、停用其他口服药，仅保留二甲双胍，给予预混胰岛素类似物每日两次治疗
- D、胰岛素强化降糖，使血糖在最短时间内达到空腹血糖≤6.1mmol／L，餐后血糖≤7.8mmol／L
- E、血糖控制不宜过低过快，尽量减少或避免低血糖发生
- F、不必调整
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- 6.该患者目前的糖尿病视网膜病变如进一步发展，容易出现的合并症( )
- A、白内障
- B、视网膜脱离
- C、视神经炎
- D、青光眼
- E、玻璃体积血
- F、黄斑萎缩
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2、患者男，33岁。自由职业者，饮食起居不规律，吸烟20支／天，饮白酒250mL／d。体格检查：身高170cm，体重82kg，体重指数28.4kg／m
。血压136／82mmHg，心率72次／分。糖尿病史3年，目前口服二甲双胍(0.5g，每日3次)和伏格列波糖(0.2mg，每日3次)治疗。空腹血糖5.3～6.5mmol／L，餐后2小时血糖5.9～9.1mmol／L，HbAlc7.1%，尿素氮3.1mmol／L，肌酐67μmol／L，肌酐清除率78ml／min，24小时尿微量白蛋白13mg，眼底检查及双下肢动脉超声未见异常。多次门诊和自测血压均在130～138／80～86mmHg。
。血压136／82mmHg，心率72次／分。糖尿病史3年，目前口服二甲双胍(0.5g，每日3次)和伏格列波糖(0.2mg，每日3次)治疗。空腹血糖5.3～6.5mmol／L，餐后2小时血糖5.9～9.1mmol／L，HbAlc7.1%，尿素氮3.1mmol／L，肌酐67μmol／L，肌酐清除率78ml／min，24小时尿微量白蛋白13mg，眼底检查及双下肢动脉超声未见异常。多次门诊和自测血压均在130～138／80～86mmHg。- 1.针对该糖尿病患者血压的治疗措施为( )
- A、钙离子拮抗剂(CCB)治疗
- B、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)治疗
- C、利尿剂治疗
- D、β受体阻滞剂治疗
- E、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)治疗
- F、非药物疗法
- G、非药物疗法+CCB治疗
- H、非药物疗法+ACEI治疗
- I、非药物疗法+ARB治疗
- J、非药物疗法+利尿剂治疗
- K、非药物疗法+β受体阻滞剂治疗
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- 2.非药物疗法是糖尿病合并高血压降压治疗的基本措施，不仅能降低血压，而且能改善糖尿病患者的预后。其包括( )
- A、中等强度的规律运动
- B、减轻精神压力，保持心理平衡
- C、戒烟限酒，纠正不良生活方式
- D、控制体重
- E、合理膳食结构，营养均衡
- F、减少钠盐摄入
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- 3.对患者进行非药物治疗的督促，随访3个月该患者血压均在136～146／80～88mmHg，我们应该对该患者采取的降压治疗原则为( )
- A、尽可能用一种降压药物尽快降压，以保护靶器官
- B、初始治疗采用较小治疗剂量，根据病情逐步调整，避免过快、过度降低血压
- C、良好的血压管理，最大程度减少远期心脑血管事件发病率和死亡率
- D、优选长效制剂有效和缓平稳控制夜间血压与晨峰血压，减少血压昼夜波动
- E、根据患者血压水平、并存的靶器官损害情况进行心血管风险评估
- F、注意患者经济情况、药物耐受性、不良反应等诸多因素个体化选择适合患者的降压药物
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- 4.若对该患者在非药物疗法基础上起始药物治疗，治疗选择应该为( )
- A、CCB
- B、ACEI或ARB
- C、利尿剂
- D、β受体阻滞剂
- E、α受体阻滞剂
- F、CCB+ACEI
- G、CCB+ARB
- H、ACEI+ARB
- I、ACEI+利尿剂
- J、ARB+利尿剂
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3、患者男，75岁。糖尿病病史10年，高血压病史15年，BMI23kg／m
，2年前曾发生过下壁心肌梗死，血糖检查示：空腹静脉血糖18.6mol／L，血脂检查提示：总胆固醇6.5mmol／L，LDL-C4.0mmol／L，甘油三酯4.1mmol／L，HDL-C1.1mmol／L。肝功正常，肌酐232μmol／L。
，2年前曾发生过下壁心肌梗死，血糖检查示：空腹静脉血糖18.6mol／L，血脂检查提示：总胆固醇6.5mmol／L，LDL-C4.0mmol／L，甘油三酯4.1mmol／L，HDL-C1.1mmol／L。肝功正常，肌酐232μmol／L。- 1.该患者有关脂代谢的诊断是( )
- A、高胆固醇血症
- B、高甘油三酯血症
- C、低HDL-C血症
- D、高HDL-C血症
- E、高LDL-C血症
- F、混合型高脂血症
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- 2.该患者血脂的治疗目标( )
- A、LDL-C＜2.59mmol／L
- B、TG＜1.7mmol／L
- C、HDL-C＞1.0mmol／L
- D、TC＜4.5mmol／L
- E、LDL-C＜2.07mmol／L
- F、TG＜2.5mmol／L
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- 3.若该患者为达到血脂治疗目标，应该采取的措施( )
- A、胰岛素控制血糖
- B、他汀类药物降脂
- C、贝特类药物
- D、依折麦布
- E、他汀联合贝特类
- F、他汀联合依折麦布
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- 4.患者应用他汀后，LDL-C水平达标，但TG为2.5mmol／L，此时的治疗方案( )
- A、停他汀，改贝特
- B、继续应用他汀，加贝特联用
- C、停他汀，改贝特加依折麦布
- D、继续应用他汀，加依折麦布联用
- E、继续应用他汀，加烟酸联用
- F、用胆酸螯合剂
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4、患者男，34岁。5年前诊断为糖尿病，一直应用胰岛素控制血糖，血糖控制不理想，父亲患有糖尿病。10小时前大量饮酒后出现上腹部持续疼痛，向腰背部放射，并腹胀，恶心、呕吐，无腹泻。入院查体：T37.6℃，P98次／分，R21次／分，BP130／82mmHg，肥胖体型，神清，精神萎靡，皮肤弹性差，心、肺未见明显异常，腹软，剑突下及中上腹明显压痛，反跳痛(±)，肝脾肋下未触及。实验室检查示：血常规：WBC19.5×10
／L，N12.24×10／L，尿糖(4+)，尿酮体(2+)，血糖19.8mmol／L，血胆固醇7.62mmol／L，甘油三酯14.6mmol／L，血钾3.6mmol／L，血钠138mmol／L，血氯105mmol／L，CO
-CP13.2mmol／L，血淀粉酶452U／L(参考范围5～96U／L)，尿淀粉酶1289U／L(参考范围30～460U／L)。
／L，N12.24×10／L，尿糖(4+)，尿酮体(2+)，血糖19.8mmol／L，血胆固醇7.62mmol／L，甘油三酯14.6mmol／L，血钾3.6mmol／L，血钠138mmol／L，血氯105mmol／L，CO-CP13.2mmol／L，血淀粉酶452U／L(参考范围5～96U／L)，尿淀粉酶1289U／L(参考范围30～460U／L)。- 1.该患者最可能的诊断是( )
- A、高渗性高血糖状态
- B、糖尿病酮症酸中毒
- C、急性胰腺炎
- D、急性胃穿孔
- E、急性胆囊炎
- F、血脂异常
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- 2.为明确诊断，还需要进行哪些检查( )
- A、尿常规
- B、血气分析
- C、胰岛自身抗体检测
- D、腹部超声
- E、必要时上腹部CT
- F、胸片
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- 3.腹部超声结果提示轻度脂肪肝，多发胆囊息肉，胰腺回声偏低、粗，建议结合临床。该患者的主要治疗措施包括( )
- A、暂禁饮食
- B、补液
- C、抑制胃酸分泌
- D、小剂量胰岛素静脉滴注
- E、生长抑素
- F、抗感染
- G、加强护理
- H、维持电解质酸碱平衡
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- 4.经治疗后，患者病情逐渐稳定，血糖控制理想。为了明确是否存在糖尿病慢性并发症，应进行的检查是( )
- A、血管超声
- B、尿蛋白及微量白蛋白测定
- C、肌电图
- D、心电图
- E、糖化血红蛋白
- F、脑电图
- G、眼底检查
- H、肝功能
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5、患者男，52岁。因“多饮、多尿10年，抽搐1天，意识丧失4小时”入院。查体：T36.5度，P120次／分，R32次／分，BP142／95mmHg，身高162cm，体重76kg，昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径3.5mm，对光反射减弱，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心律整齐，四肢有不自主运动，病理反射未引出。急查血糖42mmol／L；尿常规：尿糖4+，蛋白-，尿酮+／-。
- 1.需要考虑的诊断是( )
- A、糖尿病，糖尿病酮症酸中毒
- B、糖尿病高渗昏迷
- C、糖尿病，合并严重感染
- D、糖尿病性低血糖昏迷
- E、糖尿病，乳酸酸中毒
- F、糖尿病，合并脑血管意外
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- 2.(提示 K
3.1mmol／L；Na156mmol／L；Cl
111mmol／L；血pH7.35,PCO
28mmHg；BE-6mmol／L；Cr425μmol／L，BUN32mmol／L；血WBC14.0×10
，N69%，L31%。血乳酸3.1mmo／L。头颅MRI：未见异常。)对该例患者的诊断是( ) - A、糖尿病，糖尿病酮症酸中毒
- B、糖尿病高渗昏迷
- C、糖尿病，合并严重感染
- D、糖尿病性低血糖昏迷
- E、糖尿病，乳酸酸中毒
- F、糖尿病，合并脑血管意外
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- 3.进一步要进行的辅助检查和观察指标包括( )
- A、尿量
- B、电解质
- C、脑脊液
- D、血培养
- E、血糖和血渗透压
- F、肾功能
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- 4.该患者主要的治疗措施包括( )
- A、胰岛素降糖
- B、积极补钾
- C、积极补液
- D、抗感染
- E、监测血糖、血酮、血常规、电解质、尿常规／肾功能
- F、补碱
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