试题预览
1、患者女，19岁。因“体重增加5年”就诊。患者近5年前无明显诱因开始出现体重增加，体重增加约15kg，伴颜面及胸背部多毛。既往否认特殊病史。查体：BP125／80mmHg，身高159cm，体重85kg，超力体型，颜面及胸背多毛，双肺呼吸音清，未及明显干湿啰音。HR90次／分，律齐，各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音，腹部膨隆，无压痛、反跳痛，双下肢无水肿。
- 1.此患者需要考虑的诊断为( )
- A、单纯性肥胖
- B、肝硬化失代偿期并腹腔积液
- C、先天性肾上腺皮质增生症
- D、妊娠
- E、Cushing综合征
- F、多囊卵巢综合征
- G、特发性多毛症
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- 2.提示：经追问病史，患者诉自青春期以来，无规律月经周期，且经量较少，经期2～3天。此时需要考虑的诊断为( )
- A、单纯性肥胖
- B、肝硬化失代偿期并腹腔积液
- C、先天性肾上腺皮质增生症
- D、妊娠
- E、Cushing综合征
- F、多囊卵巢综合征
- G、特发性多毛症
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- 3.(提示 查血清睾酮轻度升高。)为明确诊断及鉴别诊断，需要进一步进行的辅助检查为( )
- A、血清催乳素
- B、甲状腺激素
- C、HbAlc
- D、血浆皮质醇
- E、LH及FSH
- F、血浆醛固酮
- G、生长激素
- H、肾上腺CT
- I、垂体MRI
- J、硫酸脱氢表雄酮
- K、17-羟孕酮
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- 4.(提示 若妇科B超提示：多囊卵巢。LH轻度升高，FSH降低。余辅助检查未见明显异常。)该患者主要治疗措施包括( )
- A、可选二甲双胍治疗
- B、可选糖皮质激素治疗
- C、可选炔雌醇环丙孕酮治疗
- D、可选溴隐亭、赛庚啶治疗
- E、可选血管紧张素转化酶抑制剂治疗
- F、可选用螺内酯治疗
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2、患者女，33岁。平素体胖，近9年体重明显增加，近1年毳毛增多。10个月来月经稀发，停经2个月。有时头痛。查体：BP130／75mmHg，身高160cm，体重92kg，毳毛增多。颈部可见黑棘皮征，皮肤无紫纹。心肺查体正常。腹软。阴毛分布正常。母亲有高血压。
- 1.需要考虑的诊断是( )
- A、继发性闭经
- B、多囊卵巢综合征
- C、皮质醇增多症
- D、多毛症
- E、糖尿病
- F、肥胖症
- G、卵巢功能早衰
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- 2.(提示 化验：ALT35IU／L，AST59IU／L，血肌酐正常，血钾3.7mmol／L，血钠141mmol／L，空腹血糖6.1mmol／L，甘油三酯3.9mmol／L，低密度脂蛋白胆固醇2.0mmol／L，高密度脂蛋白胆固醇0.8mmol／L，糖化血红蛋白6.4%，OGTT-2小时血糖9.7mmol／L，血清皮质醇(8AM)20μg／dl(参考范围8.7～24μg／dl)，皮质醇节律正常。PRL10ng／ml(参考范围3.34～26.72ng／ml)。LH升高，LH／FSH＞3，雌二醇为卵泡期水平，血清睾酮2.3nmol／L(参考范围0.35～2.60nmol／L)。)对该患者的诊断是( )
- A、糖调节受损
- B、血脂紊乱
- C、皮质醇增多症
- D、肝功异常
- E、代谢综合征
- F、单纯性肥胖
- G、多囊卵巢综合征
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- 3.(提示 患者平时生活不规律，经常熬夜。注意作息后多次测血压125～129／75～80mmHg。腹部B超提示脂肪肝。盆腔B超：卵巢略增大，呈多囊样改变。)对该患者的治疗措施有( )
- A、生活方式干预
- B、口服贝特类药物
- C、监测血糖
- D、减体重
- E、口服保肝药物
- F、月经人工周期治疗
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- 4.(提示 1.5个月后复查血脂，甘油三酯1.4mmol／L，低密度脂蛋白胆固醇2.3mmol／L，高密度脂蛋白胆固醇0.9mmol／L，空腹血糖5.8mmol／L，餐后2小时血糖7.5mmol／L。体重下降3kg。)在该患者的随访过程中应关注以下问题( )
- A、患者教育
- B、设定体重控制的短期和长期目标
- C、关注血压
- D、定期复查血脂
- E、关注血糖和糖化血红蛋白
- F、合理控制饮食(调整饮食结构及减少热量摄入)
- G、复查盆腔B超
- H、观察月经情况
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3、患者女，72岁。2月前出现头痛伴乏力，1个月前乏力加重，伴纳差，恶心，无腹痛、腹泻，无发热，无咳嗽、咳痰。1周前劳累、生气后出现恶心加重伴呕吐，精神萎靡、嗜睡。查体：体温36.4℃，脉搏56次／分，呼吸16次／分，血压90／55mmHg。精神萎靡，双侧瞳孔等大等圆，口唇无发绀，颈无抵抗，粗测视野：双颞侧偏盲。甲状腺及心肺腹查体无异常。四肢肌力正常，病理征阴性。既往有高血压和桥本病。G
P，否认产后大出血病史，产后均正常哺乳。绝经16年。
P，否认产后大出血病史，产后均正常哺乳。绝经16年。- 1.需要考虑的诊断是( )
- A、肾上腺皮质功能低下
- B、甲状腺功能减退症
- C、脑梗死
- D、急性胃肠炎
- E、低钠血症
- F、垂体功能低下
- G、低血糖症
- H、桥本病
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- 2.(提示 检查结果示：血糖4.3mmol／L，血钠130mmol／L，血钾5.5mmol／L，FT
2.1pmol／L(参考范围3.5～6.5pmol／L)，FT
7.3pmol／L(参考范围11.45～23.17pmol／L)，TSH0.1μIU／ml(参考范围0.55～4.78μIU／ml)，TPOAb＞1300IUml(参考范围＜60IU／ml)。血清皮质醇(8AM)5.1μg／dl(参考范围8.7～24μg／dl)，血清ACTH(8AM)2.2pmol／L(参考范围0～10.2pmol／L)，LH9.8U／L(绝经期参考范围10.87～58.64U／L)，FSH13U／L(绝经期参考范围16.74～113.59U／L)，雌二醇0.002nmol／L(绝经期参考范围0～0.09nmol／L)，GH0.3ng／ml(参考范围0.003～0.971ng／ml)，PRL80ng／ml(参考范围3.34～26.72ng／ml)。)对该患者的诊断是( ) - A、垂体功能减退
- B、低钠血症
- C、高催乳素血症
- D、原发性甲状腺功能减退症
- E、高钾血症
- F、桥本病
- G、自身免疫性多内分泌腺综合征
- H、原发性肾上腺皮质激素功能减退
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- 3.(提示 垂体MRI提示：垂体弥漫性增大，垂体柄增粗，垂体呈均匀强化。视野检查提示：双眼颞侧偏盲。甲状腺B超提示：甲状腺弥漫性病变。)随着病情的发展可能出现的合并症是( )
- A、垂体危象
- B、高钾血症
- C、低血糖
- D、垂体卒中
- E、动眼神经麻痹
- F、低钾血症
- G、心律失常
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- 4.该患者的主要治疗措施包括( )
- A、静脉给予糖皮质激素
- B、即刻开始口服甲状腺激素
- C、静脉给予利尿剂
- D、静脉给予0.9%氯化钠溶液
- E、静脉给予高张氯化钠溶液
- F、静脉给予10%葡萄糖溶液+短效胰岛素
- G、心电监护
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4、患者女，36岁。因“体重增加3年”就诊。患者三年前无明显诱因开始出现体重增加，约25kg，伴双下肢乏力，嗜睡。既往有嗜酒史。查体：神清，精神欠佳。BP150／95mmHg，身高163cm，体重95kg，腰围125cm，臀围90cm，上唇、前胸、后背及臀部多毛，面部及背部痤疮。
- 1.该患者可能考虑的初步诊断为( )
- A、单纯性肥胖
- B、颅内肿瘤
- C、甲状腺功能亢进症
- D、多囊卵巢综合征
- E、Cushing综合征
- F、特发性多毛症
- G、假性Cushing综合征
- H、先天性肾上腺皮质增生症
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- 2.(提示 追问病史，患者月经初潮12岁，起病前月经周期28天，经期7天，月经量可。3年前开始出现月经周期延长，经量减少。)考虑患者诊断可能为( )
- A、单纯性肥胖
- B、颅内肿瘤
- C、甲状腺功能亢进症
- D、多囊卵巢综合征
- E、Cushing综合征
- F、特发性多毛症
- G、假性Cushing综合征
- H、先天性肾上腺皮质增生症
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- 3.(提示 若该患者禁酒一周后，测OAM血浆皮质醇：250nmol／L。)需要补充的初步筛查试验包括( )
- A、胰岛素加C肽释放试验
- B、8AM血浆皮质醇
- C、ACTH兴奋试验
- D、GnRH试验
- E、24小时尿游离皮质醇
- F、生长激素
- G、小剂量地塞米松抑制试验(标准小剂量地塞米松抑制试验或午夜一次小剂量地塞米松抑制试验)
- H、大剂量地塞米松抑制试验
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- 4.(提示 若该患者小剂量地塞米松抑制试验，血浆皮质醇270nmol／L。)为行进一步诊断及鉴别诊断，应进行的检查包括( )
- A、胰岛素加C肽释放试验
- B、ACTH测定
- C、ACTH兴奋试验
- D、血钾及碳酸氢盐测定
- E、小剂量地塞米松抑制试验
- F、大剂量地塞米松抑制试验
- G、垂体MRI
- H、肾上腺CT
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- 5.若患者诊断为“库欣病”，则可能的治疗方法包括( )
- A、腹腔镜肾上腺切除术
- B、经蝶骨垂体腺瘤切除术
- C、全身放疗
- D、美替拉酮治疗
- E、氨鲁米特治疗
- F、酮康唑治疗
- G、糖皮质激素治疗
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5、患者女，25岁。3个月前无诱因头发脱落，渐加重呈全秃。月经初潮14岁，月经较规律。平时体力好，无呕吐腹泻。既往无特殊疾病。无特殊药物服用史。查体：BP120／80mmHg。体型正常。身高160cm，体重56kg。粗测视野正常。头发全部脱落。眉毛无稀疏脱落。甲状腺Ⅱ度肿大，质韧，未及结节。乳房发育正常。心肺腹查体无异常。既往：半年前因甲状腺肿大化验TPOAb＞1300IU／ml，甲状腺功能正常。家族中无类似疾病史。
- 1.需要考虑的诊断是( )
- A、垂体功能减退
- B、肾上腺皮质功能减退
- C、全秃症
- D、桥本病
- E、自身免疫性多内分泌腺综合征
- F、甲状腺功能减退
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- 2.(提示 化验肝肾功能正常。血糖5.1mmol／L，血钠137mmol／L，血钾4.5mmol／L，FT
6.1pmol／L(参考范围3.5～6.5pmol／L)，FT
13.3pmol／L(参考范围11.45～23.17pmol／L)，TSH7.1μIU／ml(参考范围0.55～4.78μIU／ml)。血清皮质醇(8AM)10.1μg／dl(参考范围8.7～24μg／dl)，血清ACTH(8AM)8.2pmol／L(参考范围0～10.2pmol／L)，LH、FSH和雌二醇水平正常，GH0.3ng／ml(参考范围0.003～0.971ng／ml)，PRL10ng／ml(参考范围3.34～26.72ng／ml)。TPOAb＞1300IU／ml(参考范围＜60IU／ml)。)该患者的诊断是( ) - A、桥本病
- B、垂体功能减退
- C、全秃症
- D、自身免疫性多内分泌腺综合征
- E、甲状腺功能减退症
- F、肾上腺皮质功能减退症
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- 3.(提示 甲状腺B超提示：甲状腺肿大，弥漫性病变)该患者还需完善的化验或检查是( )
- A、甲状旁腺功能测定
- B、血钙、血磷测定
- C、自身抗体谱筛查
- D、血红蛋白
- E、血小板计数
- F、TSH受体抗体
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- 4.(提示 1年后患者复查甲状腺功能FT5.1pmol／L(参考范围3.5～6.5pmol／L)，FT12.3pmol／L(参考范围11.45～23.17pmol／L)，TSH9.1μIU／ml(参考范围0.55～4.78μIU／ml)，TPOAb＞1300IU／ml(参考范围＜60IU／ml)。)若患者婚后计划妊娠，下列处理正确的是( )
- A、向患者解释孕前甲状腺功能的控制目标及重要性，在未达标前需避孕
- B、目前患者FT、FT正常，TSH＜10μIU／ml，可不予甲状腺激素替代治疗，定期复查甲状腺功能
- C、即刻开始甲状腺激素替代治疗
- D、孕前TSH应控制在正常参考范围之内并＜2.5μIU／ml
- E、妊娠期TSH应控制在0.1～2.5μIU／ml
- F、妊娠头3个月TSH应控制在0.1～2.5μIU／ml
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