试题预览
1、患者男，29岁。已婚。5年前逐渐出现口渴、多饮和夜尿增多，伴肌无力和感觉异常。血钾1.9mmol／L，补钾后肌无力缓解，但仍经常出现上肢搐搦或痉挛。长期给予骨化三醇(0.25～0.75μg／d)、碳酸钙(0.6g／d)和氯化钾(2.0g／d)治疗。曾因劳累、饮酒或上呼吸道感染诱发严重肌无力、口角抽动、极度呼吸困难、阵发性腹痛与呕吐，转入ICU抢救。13年前因交通事故发生锁骨骨折和多发性肋骨骨折，疼痛剧烈，服用曲马多(tramadol，用于止痛)2年，2～3片／日，后自行增至5～10片／日；8年前，为了获得磷酸可待因，改用复方磷酸可待因糖浆(300ml／d)口服至本次住院前。起病以来，经常头昏、失眠多梦、疲乏、记忆力减退，劳动能力明显下降。父母健在，家中无类似疾病患者。
- 1.为了明确诊断，应进行的进一步检查包括( )
- A、血和尿电解质(钠、钾、氯化物、钙、磷、镁)测定
- B、PTH测定
- C、血清肌酐和尿素测定
- D、BMD测定
- E、骨转换生化指标(ALP和β-CTX)
- F、胸片和主要部位骨骼X线片
- G、降钙素测定
- H、血清25(OH)D
测定 - I、动脉血气分析
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- 2.辅助检查发现，血PTH0.43pmol／L(1.30～6.80pmol／L)，血钾3.01mmol／L(3.5～5.5mmol／L)，血钙1.78mmol／L(2.03～2.54mmol／L)，血磷1.04mmol／L(0.9～1.34mmol／L)；尿磷4.87mmol／d(16.1～42mmol／d)，尿钙1.79mmol／d(2.5～6.25mmol／d)，尿钾63.2mmol／d(25～125mmol／d)，尿镁0.89mmol／d(1.0～10.5mmol／d)。血清肌酐和尿素正常；动脉血pH7.35(7.35～7.45),PaCO
44.0mmHg(33～46mmHg),PaO75.0mmHg(83.00～108.00mmHg),SaO99.00%,SB21.0mmol／L(21～28mmol／L),ABE-3mmol／L(-2～-3mmol／L),BE-2mmol／L(-1.5～-3mmol／L)；肌酸激酶386.4IU／L(24～195IU／L)，CK-MB38.6IU／L(0～24IU／L),ALP110IU／L(40～100IU／L),β-CTX1276ng／L。胸片和主要部位骨骼X线片显示全身性骨密度明显降低，L和L
轻度压缩性骨折(图1),DXA测定的骨密度T值平均为-2.6。本例的初步诊断考虑( )
- A、原发性甲状旁腺功能减退症
- B、原发性骨质疏松症
- C、继发性骨质疏松症
- D、低钾性周期性瘫痪
- E、Gitelman综合征
- F、Fanconi综合征
- G、Bartter综合征
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- 3.每5ml复方磷酸可待因糖浆含磷酸可待因5mg，盐酸麻黄素4mg，氯化铵110mg，扑尔敏1mg;用于无痰干咳的成人用量为10～15ml，每天3次。患者8年来每天口服复方磷酸可待因糖浆300ml／d，大量氯化铵干扰血气分析。为了排除药物干扰，明确诊断，需要做下述处理( )
- A、停止口服复方磷酸可待因糖浆
- B、停止骨化三醇治疗
- C、停止KCl治疗
- D、心电图检查
- E、X线胸部照片
- F、CT扫描肾脏、胸腺、脑组织和其他软组织
- G、眼科检查(是否存在白内障)
- H、甲状腺SPECT扫描
- I、
Tc-MIBI甲状旁腺扫描
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- 4.停止口服复方磷酸可待因糖浆和骨化三醇治疗后，动脉血pH7.46，PaCO45.0mmHg,PaO73.0mmHg,SaO99.00%,SB31.0mmol／L，ABE+8，BE+8mmol／L；心电图(肌阵挛和手足搐搦发作时)显示为窦性心律，U波明显，T波低平和肌痉挛图形(图2)。CT扫描见肾髓质弥漫性钙盐沉着(图3)，残余胸腺存在，但未见脑组织和其他软组织异位钙化。眼科检查未见白内障。本例的诊断是( )
- A、继发性甲状旁腺功能减退症
- B、继发性骨质疏松症
- C、低钾性周期性瘫痪
- D、Gitelman综合征
- E、Fanconi综合征
- F、Bartter综合征
- G、低镁血症和镁缺乏症
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- 5.本例的处理原则是( )
- A、停止口服复方磷酸可待因糖浆
- B、加大骨化三醇用量(1.0μg／d)
- C、每天补充钙剂(800～1000mg／d)和氯化镁(4～5mg／kg)
- D、补充钾盐
- E、试用噻嗪类利尿剂或螺内酯治疗
- F、二膦酸盐类药物治疗骨质疏松症
- G、降钙素类药物治疗骨质疏松症
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2、骨质疏松骨折风险评估包括( )
- A、骨代谢转换生化指标
- B、BMD测定
- C、亚洲入骨质疏松自我筛查工具(Osteoporosis Self-assessment Tool for Asians，OSTA)
- D、WHO推荐的骨折风险预测工具(FRAX)
- E、骨骼X线平片
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4、下列对甲状旁腺素(PTH)的描述正确的有( )
- A、PTH的分泌受血钙的调节，其最低分泌率很低，但不为零
- B、PTH刺激肾小球滤过的钙大部分在近端小管重吸收
- C、PTH对骨的作用不能导致骨量的增加
- D、活性维生素D可显著抑制PTH的分泌
- E、磷水平的增高可刺激PTH的分泌
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5、需要与原发性骨质疏松症鉴别的疾病有( )
- A、内分泌疾病(性腺、肾上腺及甲状腺和甲状旁腺疾病等)
- B、类风湿关节炎等免疫性疾病
- C、影响钙和维生素D吸收和调节的消化道与肾脏疾病
- D、早期2型糖尿病或代谢综合征
- E、多发性骨髓瘤和转移瘤等恶性疾病
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