肾上腺相关疾病（案例分析题1）

试题预览

1、男性，31岁。发作性头痛、心悸伴大汗3次来诊。发病时体检：血压190／130mmHg，心率140次／分，面色苍白，数分钟可缓解，继而出现面色潮红

1.在初诊时，下列实验室检查最为重要的是
A、血糖测定
B、甲状腺功能测定
C、24小时游离皮质醇测定
D、24小时尿肌酐测定
E、24小时尿VMA测定

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2.患者收入病房后病情稳定，未见类似发作，血压120／(80～90)mmHg。此时应做下列哪种检查以帮助诊断
A、酚妥拉明试验
B、普萘洛尔试验
C、胰岛素低血糖试验
D、甲氧氯普胺刺激试验
E、胰高血糖素试验

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3.患者入院后第19天时，于夜间突然发作剧烈头痛，胸闷，面色苍白，烦躁，血压180／130mmHg，2分钟后明显大汗，血压下降至40／20mmHg。以下均可能出现，除外
A、嗜铬细胞瘤瘤体内骤然出血
B、心衰
C、可能肿瘤分泌肾上腺素为主
D、严重心律失常
E、低血糖反应

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4.如果患者此时血压下降原因已除外心衰、心律失常及低血糖反应，亦无瘤体内出血的依据，应紧急做下列处理
A、普萘洛尔静脉滴注
B、酚妥拉明静脉滴注
C、哌唑嗪静脉滴注
D、口服卡托普利
E、去甲肾上腺素静脉滴注

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2、　患者社会性别为女性，19岁，因“无月经来潮，发作性头晕、乏力1年”来诊。查体：BP 170/100 mmHg；身高169 cm；甲状腺不大，乳房未发育；HR 80次/min，心前区可闻及2/6收缩期杂音；未见阴毛，女性外阴，双侧腹股沟可扪及4 cm×5 cm包块，可移动，轻压痛。

1.最可能的诊断是
A、原发性高血压
B、疝
C、肾素瘤
D、原发性醛固酮增多症
E、17-α-羟化酶缺乏症

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2.不需要做的检查是
A、血浆促肾上腺皮质激素（ACTH）
B、岩下窦取血测定ACTH
C、染色体核型分析
D、盆腔超声
E、肾上腺CT

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3.治疗可用
A、呋塞米
B、螺内酯
C、地塞米松
D、地高辛
E、甲巯咪唑

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3、患者男，28岁。因“反复痤疮10余年，满月脸2年”来诊，10年前开始出现脸部痤疮，考虑“青春期痤疮”，曾于多家三甲中医院就诊，痤疮仍反复发作，无伴皮肤色素沉着。近2年出现多血质貌，满月脸，双下肢轻度水肿，未见皮肤破损溃烂，无头痛，无头晕、恶心、呕吐，患者精神、胃纳、睡眠尚可，大小便正常，体重近1年来增加5kg。既往体健，否认高血压、糖尿病病史。无饮酒史，无药物过敏史。体检：身高171cm，体重85kg，BMI29.1kg／m

，体温36.5℃，血压111／78mmHg。

1.以下哪种或哪几种疾病是应该考虑的( )
A、单纯性肥胖
B、艾迪生病
C、库欣反应
D、库欣综合征
E、原发性醛固酮增多症
F、嗜铬细胞瘤
G、库欣病

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2.根据目前病史特点，进行库欣综合征的初步检查包括哪些( )
A、血脂
B、血钙、磷
C、24小时尿游离皮质醇
D、血清皮质醇昼夜节律检测
E、午夜1mg地塞米松抑制试验
F、午夜唾液皮质醇测定
G、尿渗透压
H、尿17-OH
I、尿钙、磷
J、经典小剂量DST
K、随机血清皮质醇测定

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3.患者血清皮质醇8AM小于5.5nmol／L，4PM小于5.5nmol／L，OAM小于5.5nmol／L，24小时尿游离皮质醇小于15.5nmol／24h。影响该结果的可能因素有( )
A、中重度肾功能不全
B、周期性库欣综合征
C、高脂血症
D、尿崩症
E、药物性因素
F、垂体功能减退

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4.为进一步诊断下一步应该进行哪些工作( )
A、血肌酐测定
B、GFR测定
C、血脂测定
D、追问药物使用史
E、ACTH测定
F、大剂量DST
G、去氨加压素(DDAVP)兴奋试验
H、促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)兴奋试验

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5.(提示患者的肾功能正常，血ACTH小于1.11pmmol／L，中腹部增强CT见下图。有长期服用中成药治疗痤疮史，住院第3天出现体温升高，达39.5℃，无咳嗽、咳痰，伴恶心，无呕吐。感乏力，无腹痛腹泻。心率112次／分，血压112／65mmHg。)

目前患者的可能诊断( )
A、药源性库欣综合征
B、继发性肾上腺皮质功能减退
C、急性肾上腺皮质功能减退
D、急性心肌梗死
E、垂体危象
F、甲状腺危象
G、急性酮症酸中毒

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6.目前的紧急处理措施有( )
A、补液
B、左甲状腺素片
C、补充糖皮质激素
D、补钾治疗
E、抗生素治疗
F、输注葡萄糖治疗
G、硝酸甘油静滴
H、心电监护

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4、　患者女，29岁，因“面变圆、变红，皮肤紫纹及月经紊乱7年，伴皮肤多毛，痤疮增多”来诊。患者有淤斑，体重增加不明显，但肩背部脂肪堆积。查体：血压高。实验室检查：FBG 15 mmol/L；血F 27.10 μg/dl（8 AM），22.38 μg/dl（0 AM）；行过夜小剂量地塞米松抑制试验，服药后血F 19.97 μg/dl（8 AM）；24 h尿UFC 268.8 μg；血ACTH 591 pg/ml。

1.对该患者诊断为皮质醇增多症并非重要条件的是
A、有皮质醇增多症的典型临床表现
B、血F昼夜节律消失
C、过夜小剂量地塞米松抑制试验不被抑制
D、UFC升高
E、ACTH升高

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2.判断皮质醇增多症是ACTH依赖性还是ACTH非依赖性，最重要的条件是
A、皮质醇增多症的临床表现
B、小剂量地塞米松抑制试验
C、大剂量地塞米松抑制试验
D、血ACTH测定
E、CRH兴奋试验

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3.岩下静脉插管取血测定ACTH是一个很好的试验，适用于
A、所有的皮质醇增多症患者
B、所有的ACTH依赖性皮质醇增多症患者
C、所有的ACTH非依赖性患者
D、已明确为ACTH依赖性皮质醇增多症患者但肿瘤定位困难者
E、已明确为ACTH非依赖性皮质醇增多症患者但肿瘤定位困难者

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5、　患者男，23岁，因“皮肤紫纹、血压升高8个月，向心性肥胖3个月”来诊。查体：BP 145/95 mmHg；典型皮质醇增多症体征。实验室检查：空腹血糖7.0 mmol/L，血钾3.5 mmol/L，钠142 mmol/L；过夜小剂量地塞米松抑制试验：血F（8 AM）：服药前28.79 μg/dl，服药后23.01 μg/dl；血ACTH 84.6~85.6 pg/ml。

1.为明确皮质醇增多症的病因诊断，应进行的检查项目包括
A、大剂量地塞米松抑制试验
B、小剂量地塞米松抑制试验（2 d法）
C、24 h尿钾、钠、氯
D、CRH兴奋试验
E、LDDST-CRH联合试验
F、岩下静脉插管取血测ACTH

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2.以下影像学检查中，应首选
A、腹部CT
B、腹部MRI
C、蝶鞍CT
D、蝶鞍MRI
E、胸部X线片
F、胸部CT
G、奥曲肽显像

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3.为明确诊断应进一步检查(提示：联合大、小剂量地塞米松抑制试验：对照第1天24 h UFC 1431.60 μg，第2天1285.20 μg，小剂量服药后1678.60 μg，大剂量服药后1677.00 μg。MRI：垂体微腺瘤。)
A、垂体MRI动态加强
B、CRH兴奋试验
C、ACTH兴奋试验
D、胰岛素低血糖兴奋试验
E、岩下静脉取血插管测ACTH
F、LDDST-CRH联合试验

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4.目前应主要考虑的诊断有
A、ACTH依赖性皮质醇增多症
B、ACTH非依赖性皮质醇增多症
C、垂体性皮质醇增多症
D、异位ACTH综合征
E、库欣病
F、原发性色素结节性肾上腺皮质病

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5.这一结果提示(提示：岩下静脉插管取血的结果如下左岩下静脉右岩下静脉左颈内静脉右颈内静脉外周静脉 PRL（ng/ml）12.5 196.2 12.5 14.4 12.4 ACTH（pg/ml）122 133 116 112 110)
A、库欣病
B、异位ACTH综合征
C、垂体右侧可能有分泌ACTH的微腺瘤
D、垂体右侧可能有分泌PRL的微腺瘤
E、原发性色素结节性肾上腺皮质病
F、垂体性皮质醇增多症

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