试题预览
1、 患者男，58岁，因“十二指肠溃疡穿孔修补术后6个月再次出现黑粪”来诊。患者反复腹痛、腹泻20多年，多次胃镜检查为“消化性溃疡”，长期间断服用雷尼替丁，6个月前因“十二指肠溃疡急性穿孔”行“十二指肠溃疡穿孔修补术”，现再次出现黑粪。其父亲有类似病史，死于消化道大出血。查体：BP 100/76 mmHg；意识清楚，贫血貌；双肺呼吸音粗，无啰音；HR 90次/min，律齐；腹软，无压痛，肝、脾未触及肿大。
- 1.患者入院后做了下列检查，可提示胃泌素瘤的是
- A、基础胃酸分泌量（BAO）10 mmol/h
- B、基础胃液pH＜2
- C、最大胃酸分泌量（MAO）100 mmol/h
- D、BAO/MAO比值为80%
- E、空腹血清胃泌素1750 pg/ml
- F、基础胃液分泌量120 ml/h
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- 2.下一步的治疗方法为(提示：实验室检查：血钙3.8 mmol/L，PTH 80 pmol/L。颈部B超：右侧甲状旁腺腺瘤（直径0.5 cm）。腹部B超、MRI均无异常。生长抑素受体扫描：十二指肠异常信号。结合胃液分析及胃泌素测定结果，目前诊断考虑MEN1相关胃泌素瘤。)
- A、补液
- B、利尿
- C、皮下注射降钙素
- D、行甲状旁腺腺瘤切除术
- E、行胰十二指肠切除术
- F、予质子泵抑制剂
- G、行胃大部切除术，并探查十二指肠
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- 3.关于胃泌素瘤药物治疗，叙述正确的有(提示：患者拒绝手术治疗，要求药物治疗。)
- A、生长抑素类似物奥曲肽的抑酸作用较质子泵抑制剂强
- B、理想的有效剂量应能使下一次给药前胃酸分泌维持在10 mmol/h以下
- C、质子泵抑制剂可发生继发性失效
- D、抑酸药物剂量是一般消化性溃疡的2～8倍
- E、需监测胃酸分泌情况调整抑酸药用量
- F、质子泵抑制剂是首选的内科治疗药物
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2、佐林格-埃利森综合征(Zollinger-Ellison syndrome，ZES)包括( )
- A、胰岛素瘤
- B、胰升糖素瘤
- C、胃泌素瘤
- D、胃窦G细胞增生
- E、胃窦D细胞增生
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3、患者男，40岁。因反复呕吐、腹泻2年余，加重4日入院。患者2年前无明显诱因反复出现呕吐，呕出胃内容物，伴腹泻，解水样便，伴上腹胀痛，2年余来反复行胃镜、腹部B超及CT均未发现明显异常，当地医院予抑酸剂治疗后症状有所缓解，停药后症状反复。后考虑“肠易激综合征”予以调节肠道菌群等治疗，症状亦反复，4日前上述症状加重而入院，入院后出现大量水泻导致严重低钠、低氯、低钾血症转入重症监护病房，经治疗后好转转入消化内科治疗病程中患者经抑酸剂治疗后，呕吐、腹泻缓解，现患者再次出现呕吐、腹泻。
- 1.根据病史摘要，最可能诊断考虑( )
- A、肠易激综合征
- B、慢性胰腺炎
- C、肠梗阻
- D、幽门梗阻
- E、胃泌素瘤
- F、血管活性肠肽瘤
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- 2.2年来反复行胃镜、腹部B超及CT均未发现明显异常的原因是因为( )
- A、症状不典型
- B、接受调节肠道菌群治疗
- C、肿瘤较小
- D、间断接受抑酸剂治疗
- E、病变部位位于垂体
- F、病变部位位于下丘脑
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- 3.为明确诊断，需要行哪些检查( )
- A、血清胃泌素测定
- B、胃液分析
- C、钙输注试验
- D、钙-五肽胃泌素试验
- E、继续行腹部B超、CT检查
- F、头颅MRI
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- 4.(提示 经反复多次B超检查发现胰体部下方低回声实性肿块，上腹部CT增强后发现胰腺左后下方肠系膜上动脉旁占位，超声内镜示肠系膜上动脉旁见一31.6mm×20.4mm均匀低回声椭圆肿块。)治疗方案为( )
- A、质子泵抑制剂治疗
- B、高选择性胃迷走神经切断术
- C、奥曲肽
- D、肿瘤切除术
- E、胃全切除术
- F、腹腔动脉插管行介入化疗
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4、 患者男，40岁，因“突发上腹疼痛2 h”来诊。既往半年内有类似发作史3次，均诊断“上消化道穿孔并弥漫性腹膜炎”。查体：急性病容，强迫屈曲位；板状腹，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失。腹部X线立位片：膈下游离气体。腹部CT：胰颈部有一直径1.0 cm肿块。
- 1.应高度怀疑
- A、胃癌
- B、消化性溃疡复发
- C、胃泌素瘤
- D、胰腺癌
- E、胰腺炎
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- 2.下列检查中最有助于了解有无转移灶的是
- A、腹部MRI
- B、生长抑素受体闪烁扫描
- C、经皮肝门静脉分段采血
- D、选择性动脉胰泌素注射试验
- E、选择性动脉造影
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5、 患者女，48岁，因“腹痛、腹泻半年，加重伴呕吐15 d”来诊。患者频繁呕吐，夜间吐酸性液约1500 ml，腹泻10余次，为黄色稀水样便，伴消瘦、乏力、食欲减退。查体：BP 100/60 mmHg；心、肺无异常；腹平软，剑突下压痛，肝、脾不大，移动性浊音（－），肠鸣音亢进。
- 1.为明确诊断应立即选择的检查项目包括
- A、胃液分析
- B、血清胃泌素测定
- C、胃镜
- D、生长抑素受体闪烁扫描
- E、血生化
- F、肠镜
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- 2.下一步治疗应包括(提示：实验室检查：血钾3.0 mmol/L；血清胃泌素500 pg/ml；胃液pH 3.2。胃镜：食管多处糜烂及陈旧性出血，胃底黏膜粗大、肥厚，胃窦部黏膜明显充血，十二指肠球部及降部可见数处大小不等糜烂及溃疡。)
- A、予质子泵抑制剂
- B、予胃黏膜保护剂
- C、补液
- D、予生长抑素类似物奥曲肽
- E、静脉应用喹诺酮类抗生素
- F、纠正低钾血症
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- 3.为进一步明确诊断应选择的检查包括(提示：经上述处理后患者腹痛、腹泻等症状明显改善。)
- A、胃泌素激发试验
- B、腹部MRI
- C、生长抑素受体闪烁扫描
- D、经皮肝门静脉分段采血
- E、选择性动脉胰泌素注射试验
- F、腹部CT平扫及增强
- G、肠镜检查
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