试题预览
1、患者女，45岁。因幽门梗阻住院治疗，行持续胃肠减压10天，抽出引流液2300ml。每天输注5%～10%葡萄糖注射液3000ml，10%氯化钾30ml，尿量在1500～2000ml。术后半月患者自觉乏力、精神较差、腹胀、双下肢明显无力。体查：神情淡漠，心率78次／分，血压95／60mmHg，全腹膨隆，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，四肢肌张力减退，双膝反射减弱。
- 1.该患者最可能发生了( )
- A、低钠血症
- B、高钠血症
- C、低钾血症
- D、高钾血症
- E、低钙血症
- F、高钙血症
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- 2.进一步实验室检查提示：血清钾1.9mmol／L，血浆pH7.5，AB32mmol／L，尿液pH5.5，尿比重1.010。心电图显示窦性心律，各导联T波低平，V
、V
导联有U波。诊断为低钾血症、代谢性碱中毒，立即开始每日给氯化钾(加入5%葡萄糖中滴注)。补钾过程中需要注意的是( ) - A、输液时液体的含钾量不宜超过40mmol／L
- B、输液时液体的含钾量不宜超过30mmol／L
- C、输液时液体的含钾量不宜超过20mmol／L
- D、输入钾时滴速应控制在30mmol／h以下
- E、输入钾时滴速应控制在20mmol／h以下
- F、输入钾时滴速应控制在10mmol／h以下
- G、24小时内补钾量小于6～8g
- H、24小时内补钾量小于8～10g
- I、24小时内补钾量小于10～12g
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- 3.4天后，患者血钾升高至4.2mmol／L，一般情况开始好转，四肢活动如常，膝反射恢复，心电图正常。该患者出现上述神经肌肉症状和心电图改变的原因是( )
- A、脑细胞兴奋性降低
- B、骨骼肌细胞兴奋性降低
- C、平滑肌细胞兴奋性降低
- D、心肌细胞兴奋性降低
- E、心肌细胞传导性降低
- F、心肌细胞自律性增高
- G、缺钾影响糖代谢，使ATP生成减少以及Na
-K-ATP酶活性下降 - H、肌肉运动时细胞内钾释放受影响，血管扩张受限，导致肌肉痉挛
- I、低钾使丙酮酸激酶活性降低，能量产生和利用障碍，肌肉收缩力减弱
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- 4.低钾血症常见的原因有( )
- A、胃肠道梗阻或手术后禁食，胃肠外营养未同时补钾或补钾不足
- B、频繁呕吐、胃肠减压或严重腹泻
- C、长期过量使用排钾利尿剂
- D、糖尿病酮症酸中毒
- E、原发性醛固酮增多症
- F、Cushing综合征
- G、糖皮质激素治疗
- H、高镁血症
- I、甲状腺功能减退症
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2、女性，21岁，半月来牙龈出血，下肢皮肤无原因出血点和瘀斑，化验Hb112g/L，WBC5.2×10
/L，PLT13×10/L，临床考虑为特发性血小板减少性紫癜。
/L，PLT13×10/L，临床考虑为特发性血小板减少性紫癜。- 1.这种治疗措施最主要的作用机制是
- A、除去血浆中的PAIg
- B、抑制PAIg的形成
- C、免疫调节作用
- D、减少巨噬细胞的Fc受体
- E、封闭巨噬细胞的Fc受体
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- 2.为了确定“特发性”，必须要有
- A、PAIgG阳性
- B、血小板寿命缩短
- C、骨髓检查巨核细胞增多
- D、ANA阴性
- E、出血时间延长
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- 3.除去输注血小板悬液外，使血小板上升最快最有效的措施是
- A、静脉给氢化考的松
- B、静脉给长春新碱
- C、静脉给丙种球蛋白
- D、静脉给环磷酰胺
- E、血浆置换
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3、男性，24岁，多饮、多尿6个月；每天尿量6L，血浆渗透压298mmol/L，尿渗透压200mmol/L，禁水后尿渗透压350mmol/L，注射AVP后500mmol/L。
- 1.进一步检查最重要的是
- A、高张盐水试验
- B、AVP测定
- C、肾小球功能检查
- D、肾小管功能检查
- E、垂体MRI
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- 2.治疗选择
- A、DDAVP
- B、氢氯噻嗪
- C、无须特殊治疗，暗示疗法
- D、氢氯噻嗪+治疗肾脏疾患
- E、DDAVP+中枢病因治疗
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- 3.该病人的诊断考虑
- A、完全性中枢性尿崩症
- B、部分性中枢性尿崩症
- C、原发性烦渴症
- D、完全性肾性尿崩症
- E、部分性肾性尿崩症
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4、男性，78岁。反复咳嗽、咳痰40年，活动后喘息10年，加重伴意识障碍4小时入院。既往吸烟50年，40支/日。诊断慢支、肺气肿10年。体检：口唇发绀，烦躁，躁动，球结膜充血、水肿，颈静脉怒张，桶状胸，右下肺少许湿性啰音，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征(+)，双下肢水肿。
- 1.为明确诊断，应进行的检查是
- A、血电解质
- B、头颅CT
- C、脑电图
- D、血气分析
- E、血培养+药敏
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- 2.患者血气示pH 7.12 PaO
50mmHg PaCO79mmHg HCO
30mmol/L，该患者的酸碱平衡紊乱属于 - A、呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒
- B、呼吸性酸中毒代偿
- C、呼吸性酸中毒失代偿
- D、代谢性酸中毒+呼吸性酸中毒
- E、代谢性酸中毒失代偿
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- 3.该患者意识障碍的原因
- A、脑血栓
- B、癫痫发作
- C、肺性脑病
- D、感染中毒性脑病
- E、低钠血症
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5、男性，56岁，因持续心前区压榨性疼痛，向左上肢内侧放散，伴出汗3小时，自服“速效救心丸”无效，来院急诊做心电图，Ⅱ、Ⅲ、aVF的QRS波呈Qr型，ST段弓背样抬高，查CK-MB正常。
- 1.该患者受累的冠状动脉最可能是
- A、左冠状动脉主干
- B、左冠状动脉前降支
- C、左冠状动脉回旋支
- D、左冠状动脉对角支
- E、右冠状动脉
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- 2.该患者最可能的诊断为
- A、急性后壁心肌梗死
- B、急性后侧壁心肌梗死
- C、急性下壁心肌梗死
- D、急性前侧壁心肌梗死
- E、变异型心绞痛
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- 3.导致该患者发病的最主要机制是在冠状动脉粥样硬化基础上出现
- A、冠状动脉痉挛
- B、冠状动脉内血栓形成
- C、冠状动脉内斑块下出血
- D、冠状动脉内膜溃疡形成
- E、冠状动脉栓塞
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