患者男，48岁。因发现高血压伴肤色增重6个月就诊。身高1.78m，体重90kg，体重指数28.4kg／m
。血压160／112mmHg心率82次／分。颜面肤色较深，双手背部、乳晕、掌纹色素沉着明显。背部脂肪垫稍增厚，腹部未见紫纹。颜面和背部见多处痤疮，胸部及双下肢毛发旺盛。无吸烟史。
。血压160／112mmHg心率82次／分。颜面肤色较深，双手背部、乳晕、掌纹色素沉着明显。背部脂肪垫稍增厚，腹部未见紫纹。颜面和背部见多处痤疮，胸部及双下肢毛发旺盛。无吸烟史。以下各项检查中哪几项对诊断最有帮助( )
- A、血皮质醇节律
- B、小剂量地塞米松抑制试验
- C、血钾
- D、血糖
- E、肝功能
- F、血气分析
正确答案:A,B,C
经过以上检查发现，该患者8AM:血皮质醇596.3nmol／L(正常值范围：7～10AM:171～536nmol／L)，ACTH505.8pg／ml(正常值范围：7～10AM:7.2～63.3pg／ml)不能被小剂量地塞米松抑制试验所抑制，还需要进一步做以下哪项检查( )
- A、螺内酯抑制试验
- B、垂体+双侧肾上腺CT或MRI
- C、血钾
- D、双侧肾上腺CT平扫+增强扫描
- E、卧立位试验
- F、大剂量地塞米松抑制试验
正确答案:B,C,F
经过以上检查发现，该患者经大剂量地塞米松抑制试验后，8AM:血皮质醇572.3nmol／L，ACTH613.2pg／ml，双侧肾上腺均匀增大。垂体-下丘脑MRI平扫+增强扫描未见占位，并伴有明显低钾血症(血钾3.0mmol／L)，以下哪些考虑是合理的( )
- A、垂体微腺瘤可能性小
- B、需要进一步行胸部平片或CT扫描
- C、异位激素分泌综合征可能
- D、大便隐血试验
- E、可能存在恶性肿瘤
- F、手术探查垂体
正确答案:A,B,C,D,E
患者胸部CT平扫结果显示：胸廓对称，两肺未见占位，双肺门未见淋巴结肿大。前纵隔内见如蚕豆大小软组织影，密度较均匀。以下哪些考虑是正确的( )
- A、胸腺占位有手术探查指征
- B、还不能确定前纵隔软组织影就是分泌ACTH的肿瘤
- C、测定岩下窦静脉血ACTH和外周静脉血ACTH水平比值(IPS／P)
- D、先进行肾上腺大部切除以缓解症状
- E、支气管镜
- F、单侧肾上腺切除
正确答案:A,B,C
如果准备对该患者实施胸腺占位手术探查，应该还要做好哪些诊疗计划( )
- A、检查其他部位是否有肿瘤转移的证据
- B、肿瘤切除后监测血皮质醇和ACTH水平
- C、警惕肾上腺功能不全
- D、警惕术后出现高钾血症
- E、对肿瘤组织除了常规HE染色检查外，需要做ACTH免疫组化染色
- F、监测血糖
正确答案:A,B,C,D,E,F
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