患者女，60岁。因“发作性意识丧失1年，口角、四肢抽搐5
个月，再发3小时”入院。1年前无明显诱因出现双眼向上凝视、呼之不应，持续数分钟后自行缓解，缓解后不能回忆发病过程，诊断为“癫痫”。病程期间上述症状反复发作，并出现双眼向上凝视、呼之不应等伴随症状，持续时间从数分钟至数十分钟不等，午餐前及晚餐前有出冷汗、心悸、饥饿感，进食后好转。5个月前患者因发作次数较前增多，每月2～3次，伴口角、四肢抽搐，偶有小便失禁，行脑电图检查可见大量痫样放电，曾多次诊断为癫痫，给予抗癫痫治疗，效果不佳。3小时前患者再次出现上述症状，此次发作后意识模糊时间长，发作后伴自动症。
个月，再发3小时”入院。1年前无明显诱因出现双眼向上凝视、呼之不应，持续数分钟后自行缓解，缓解后不能回忆发病过程，诊断为“癫痫”。病程期间上述症状反复发作，并出现双眼向上凝视、呼之不应等伴随症状，持续时间从数分钟至数十分钟不等，午餐前及晚餐前有出冷汗、心悸、饥饿感，进食后好转。5个月前患者因发作次数较前增多，每月2～3次，伴口角、四肢抽搐，偶有小便失禁，行脑电图检查可见大量痫样放电，曾多次诊断为癫痫，给予抗癫痫治疗，效果不佳。3小时前患者再次出现上述症状，此次发作后意识模糊时间长，发作后伴自动症。进一步应首选什么检查以明确诊断( )
- A、头颅CT
- B、血糖
- C、心电图
- D、脑电图
- E、OGTT试验
- F、心脏彩超
正确答案:B
入院第二天，患者再次于午餐前出现出冷汗、饥饿感、心悸、意识模糊。查血糖2.7mmol／L，给予葡萄糖输注后症状好转。脑电图检查可见大量痫样放电。目前可能的诊断( )
- A、低血糖症
- B、反应性低血糖
- C、胰岛素瘤
- D、原发性癫痫
- E、药物性低血糖
- F、自身免疫性低血糖
- G、直立性低血压
正确答案:A,C,D,F
为确定胰岛素瘤的功能诊断，选择下列哪些检查最重要( )
- A、低血糖时胰岛素测定
- B、低血糖时C肽测定
- C、胰高血糖素测定
- D、生长激素测定
- E、饥饿试验
- F、ACTH、皮质醇
- G、CT
- H、MRI
正确答案:A,B,E
下列哪些实验室指标提示胰岛素瘤存在( )
- A、血胰岛素水平升高
- B、血C肽水平升高
- C、血GLP-1水平升高
- D、血生长激素水平升高
- E、血清ACTH水平升高
- F、胰岛素释放指数常大于0.4
正确答案:A,B,F
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