患者男，56岁。糖尿病病史20年，未规律治疗。8年前出现双下肢发凉、针刺感等。4年前开始应用胰岛素治疗，但血糖控制仍不佳。2周前出现左足趾间破溃，自行换药，症状无明显缓解，溃疡面迅速扩展，伴恶臭。患者近期食欲尚可，无恶心、呕吐。既往患高血压、冠心病。体格检查：T37.3℃，P90次／分，R18次／分，BP150／85mmHg。神清，精神差，心肺(-)。腹软，全腹无压痛，肝脾未触及，肠鸣音存。双下肢胫前散在较多褐色素沉着斑，边界清晰，双足背动脉搏动消失，左足前部大面积溃疡，有脓性分泌物，伴恶臭，周边皮肤呈紫黑色。门诊实验室检查：空腹血糖10.3mmol／L↑。
依据病史和查体，目前患者需要考虑的诊断有哪些( )
- A、2型糖尿病
- B、糖尿病神经病变
- C、糖尿病外周血管病变
- D、糖尿病足
- E、糖尿病酮症酸中毒
- F、高血糖高渗透压综合征
正确答案:A,B,C,D
(提示 实验室检查结果：血常规：Hb83g／L↓，RBC2.91×10
／L↓，WBC8.3×10
／L，PLT239×10／L；尿常规：GLU+++，KET-，PRO+；便常规：未见红白细胞，潜血(-)；血电解质：Na
133mmol／L↓，K4.8mmol／L，Cl
96mmol／L，Ca
2.02mmol／L↓，P0.81mmol／L；24小时尿Ca165mg；肝功能：ALB26g／L↓，GLO33g／L，ALT32U／L，AST26U／L；尿素氮9.1mmol／L↑，肌酐89μmol／L；ESR32mm／1小时↑；肾上腺皮质功能：ACTH52pg／ml↑，血Cor20.5μg／dl；甲状腺功能：FT
3.17pmol／L↓，FT
14.95pmol／L，TSH2.52μIU／ml，rT1.20nmol／L↑。血PTH8.1pmol／L↑。)结合上述实验室检查结果，目前考虑的诊断是( )
- A、2型糖尿病
- B、糖尿病神经病变
- C、糖尿病外周血管病变
- D、糖尿病足
- E、甲状腺功能减退症
- F、低T综合征
- G、原发性甲状旁腺功能亢进症
- H、继发性甲状旁腺功能亢进症
正确答案:A,B,C,D,F,H
应给予的内科治疗包括以下哪些( )
- A、口服降糖药联合治疗，以控制血糖
- B、胰岛素强化治疗，积极控制血糖
- C、输注高张盐水，以补充血钠
- D、给予甲状腺激素治疗，以补充不足的甲状腺功能
- E、选用抗生素控制足部感染，必要时可联合应用抗厌氧菌药物
- F、补充钙剂和维生素D制剂，以纠正低钙血症
- G、静脉输注前列地尔注射液
正确答案:B,E,F,G
局部伤口经清创、换药治疗后效果不佳，足溃疡进展迅速(下图，见彩图4、彩图5)，临床考虑合并厌氧菌感染，可采用哪些进一步治疗( )
- A、清创后延期缝合
- B、限制性前足骨切除术
- C、关节重建术
- D、皮肤移植术
- E、彻底清创及血管重建
- F、下肢截肢术
正确答案:E,F
患者截肢后，伤口愈合良好。为了避免患者另一侧肢体再次出现糖尿病足，需采取哪些预防措施( )
- A、联合应用胰岛素和其他降糖药物，严格控制血糖
- B、长期应用改善微循环药物，增加肢体远端血液供应
- C、每日用热水泡脚，以辅助扩张血管，改善血循环
- D、穿着软底、透气性好的鞋，防止足部硌伤
- E、保持足部皮肤干燥
- F、戒烟
- G、可采用矫形鞋改变足的压力，预防发生神经性溃疡
- H、定期进行血管评估，明确血管病变的程度
正确答案:A,B,D,E,F,G,H
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