患者女，65岁，因“多饮、多尿4年余，发现血钙升高1年9个月”来诊。近1周食欲减退、恶心、呕吐，口干明显，便秘。既往史：结节性甲状腺肿8年。查体：T 36.5 ℃，P 106次/min，R 30次/min，BP 90/50 mmHg；意识清楚，精神萎靡；皮肤、口唇干燥；甲状腺Ⅱ度肿大，可触及多个结节，质中，无压痛；HR 106次/min，律齐；双下肢无水肿。
为明确诊断应立即进行的检查项目包括
- A、胃镜
- B、肝、肾功能
- C、血常规
- D、甲状腺功能
- E、血电解质
- F、动脉血气分析
正确答案:B,C,D,E,F
应尽快做的处理包括(提示：血常规：Hb 120 g/L，HCT 0.454545.45..，WBC 5×10
/L；动脉血气分析：pH 7.320，BE -7.2 mmol/L；肝功能正常；Scr 150 μmol/L；血钙3.80 mmol/L，磷0.82 mmol/L，钾3.2 mmol/L；甲状腺功能正常。)
- A、补液
- B、给予呋塞米
- C、肌内注射鲑鱼降钙素
- D、静脉应用双膦酸盐
- E、纠正低钾血症
- F、心电监护
- G、纠正酸中毒
正确答案:A,B,C,D,E,F
为明确诊断应检查(提示：经上述处理后患者胃肠道症状缓解，血钙降至2.78 mmol/L，Scr 100 μmol/L。查体：BP 100/60 mmHg，皮肤、口唇无干燥，HR 88次/min。)
- A、血甲状旁腺素
- B、甲状旁腺超声
- C、99mTc甲氧基异丁基异腈甲状旁腺扫描
- D、胃镜
- E、甲状腺扫描
- F、颈部CT
正确答案:A,B,C,F
目前主要考虑的疾病有
- A、原发性甲状旁腺功能亢进症
- B、甲状腺功能亢进症
- C、结节性甲状腺肿
- D、高钙危象
- E、消化性溃疡
- F、慢性肾功能不全
正确答案:A,C,D
此时进一步处理为(提示：血甲状旁腺素760 pg/ml（正常值12~65 pg/ml），血钙2.62~2.88 mmol/L。甲状旁腺超声：甲状腺左叶下极背侧2 cm×2 cm实性结节。99mTc甲氧基异丁基异腈甲状旁腺扫描：相当于甲状腺左叶下极浓聚区。)
- A、监测血钙水平
- B、尽早行甲状旁腺病变切除术
- C、继续每日肌内注射鲑鱼降钙素
- D、氢氯噻嗪
- E、口服磷
- F、维持水、电解质平衡
正确答案:A,B,F
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