患者男，62岁。因“心悸怕热乏力1个月”就诊。伴多食腹泻，体重减轻，情绪激动，无头晕及视物障碍，无发热。既往结节性甲状腺肿病史30余年。有吸烟史30年，未戒。阵发性房颤病史2年，曾行电复律，半年前开始口服胺碘酮200mg1次／日维持治疗，恢复正常心律，近2个月未复查。无高血压、冠心病史。无烟酒嗜好。无药物过敏史。查体：BP140／60mmHg，P86次／分，T36.4℃，皮肤潮湿多汗，突眼征(-)，甲状腺Ⅱ度肿大，右叶可及一个直径1～2cm结节，左叶可及一个直径1～2cm结节，无触痛，未闻及血管杂音，双肺未闻及干湿啰音，心律绝对不齐，强弱不等，心率120次／分，腹软，双下肢无水肿。
为明确诊断，需进行以下哪些检查( )
- A、心电图
- B、胸部X线
- C、甲状腺功能
- D、肺功能
- E、甲状腺彩色多普勒
- F、心脏彩色多普勒
- G、甲状腺抗体检查
正确答案:A,C,E,G
(提示 辅助检查回报：心电图：快速房颤。甲功：FT
22.52pmol／L(参考范围2.6～5.7)，FT
57.33pmol／L(参考范围9～21.5)，TSH0.002mIU／L(参考范围0.35～4.94)，甲状腺抗体：TPOAb1.21IU／ml(参考范围0～5.61)，TGAb0.67IU／ml(参考范围0～4.11)，TRAb0.8mIU／ml(参考范围0.1～30)。甲状腺彩色多普勒：甲状腺体积增大，右叶可见1.5cm×2cm实性结节，边界尚清晰，结节内血流较丰富，左叶可见数个实性结节，最大者2.0cm×2.0cm，边界尚清晰，结节内血流较丰富，双颈部未见明显肿大淋巴结。)该患者的初步诊断可能为( )
- A、无痛性甲状腺炎
- B、多结节性毒性甲状腺肿
- C、房颤
- D、Graves病
- E、亚急性甲状腺炎
- F、慢性淋巴细胞性甲状腺炎
- G、甲状腺自主高功能腺瘤
- H、结节性甲状腺肿
- I、碘甲亢
- J、垂体TSH腺瘤
正确答案:B,C,H,I
为明确甲状腺毒症的病因，需进一步检查( )
- A、甲状腺
I摄取率(RAIU) - B、甲状腺细针穿刺细胞学检查
- C、24小时尿碘测定
- D、甲状腺MRI
- E、TRH兴奋试验
- F、血沉
- G、甲状腺CT
- H、T抑制试验
- I、垂体MRI
- J、肿瘤标志物
- K、
Tc甲状腺核素显像
正确答案:A,C,K
(提示 检查回报：RAIU3小时为15%，24小时为35%，Tc甲状腺核素显像提示甲状腺增大，摄取功能正常，24小时尿碘测定为8900μg(正常范围100～300μg／d)。)引起该患者甲状腺毒症的确切病因为( )
- A、1型碘甲亢
- B、2型碘甲亢
- C、混合型碘甲亢
- D、慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲亢
- E、亚急性甲状腺炎
- F、多结节性毒性甲状腺肿
- G、无痛性甲状腺炎
- H、甲状腺自主高功能腺瘤
正确答案:A,F
该患者的治疗方案包括( )
- A、增加胺碘酮剂量
- B、停用胺碘酮
- C、低剂量抗甲状腺药物
- D、高剂量抗甲状腺药物
- E、非甾体抗炎药
- F、高氯酸钾
- G、糖皮质激素
- H、I治疗
- I、对于口服药抵抗同时伴有心脏病的患者，行甲状腺全切术治疗
正确答案:B,D,F,I
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